课件：儿科疾病诊治原则.ppt

二. 静脉补液 （1）适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； (2）三 定：定量、定性、定速 补液总量、补液种类、补液速度 （3）原 则：三先、两补 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 累积损失量 ml 继续损失量 生理维持液 总量 轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水 100-120 10-30 60-80 150-180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液； (一）液体种类选择： （二）补液速度 (一）扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目 的： 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液 体： 用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速 度： 30～60分钟内静脉注入； （二）补充累积损失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 A.补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；B.液体选择：取决于脱水性质；C.速度：8～12小时内滴完，约8～10ml（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 （三）维持补液阶段： 脱水已基本纠正，补充生理维持量和继续损失量 补 充 量：总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择：1/2-1/3张含钠液 速 度：余下的12-16小时输完，约为5ml/（kg·h）。 （三）纠正酸中毒： A.简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg)* （BW: 体重） 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； B.紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L (四）纠正低钾： 1.补钾: 补氯化钾  A.轻度低钾血症：200-300mg/（kg·d）  2-3ml/（kg·d） 10% KCl  B.严重低钾血症：300-450mg/（kg·d）  3-4.5ml/kg.d 10% KCl 2.轻症患者可口服补钾 补钾原则（注意事项）： 1.见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 2.补钾浓度:0.15-0.3%（0.3% ）； 3.禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 4.一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时； 5.静脉补钾时间： 4-6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外钾液） （五）钙、镁补充 A.出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV B.抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2-0.4ml/kg 深部 IM Q6h C.注 意： 1.心率HR：低于80次/分，停用！ 2.不要漏到血管外！ 3.与洋地黄间隔使用！ 4.不能皮下注射！ 第二天补液： A.主要补充生理维持液和继续损失量 1.生理维持量：60-80ml/kg 1/5张 2.继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体 B.12-24小时内匀速滴入 C.继续补钾和纠酸 第三节 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调