课件：MODS多器官功能障碍综合征.ppt

主要表现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 诊断标准 血小板＜50*109/L，或降低25%，或出现DIC 凝血系统的变化 主要表现 意识模糊、嗜睡或昏迷 诊断标准 格拉斯哥昏迷平分（GCS）＜7分 神经系统 主要表现 高血糖，胰岛素需要量增加，高分解代谢，代酸，骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 诊断标准 不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素量增加，或出现骨骼肌萎缩、无力等表现 代谢 MODS病情严重程度评分系统 MODS的治疗 治疗原则 积极治疗原发病，避免和消除诱因 脏器功能支持 营养支持 维持内环境稳定 抗炎及免疫调理 中医药治疗 ?及早发现并清除感染灶并抗感染 ? 抗休克休克及时有效的液体复苏 ?酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 ?增强机体免疫力 （一）控制原发病 （二）脏器功能支持 呼吸系统 保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、小剂量糖皮质激素 心血管功能支持 测定血流动力学指标、保证动脉血压保持器官灌注、改善心脏功能 肾功能支持 补足血容量保证肾脏灌注、减少及避免应用损伤肾脏的药物、维持水电平衡，必要时应用利尿剂、血液净化 胃肠功能保护及支持 早期的肠内营养、应激性胃肠粘膜的损伤的预防，肠功能损伤的治疗 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代谢 DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因子等 （三）营养支持 早期应急期 合并有全身炎症反应及休克未有改善，血流动力学不稳定等暂不能实施营养， 若有改善早期可允许性低热卡营养 营养支持途径 尽早实施肠内营养 血糖控制及强化胰岛素治疗 （四）中医药治疗 有湿热证、血瘀证、腑气不通证、厥脱证等 主要 通腑、抗凝、活血、补正理气、醒脑、化痰、抗炎等治疗 草药主要有大黄、黄芪、丹参、银杏叶制剂、三七总皂甙、黄芩等 中成药主要有血必净、参麦等 （五）阻断及抗炎症介质治疗 ? 糖皮质激素 ? 乌斯他汀 ? 非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等 ? 血浆交换法 （六）其他治疗 维持内环境稳定 改善氧代谢、纠正组织缺氧 代谢支持与调理 谢 谢！ 二、分 类 Classification 1. 单相速发型 (rapid single-phase type) 2. 双相迟发型 (delayed two-phases type) 别 称 特 点 原发型 primary type 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 2.在原发病因作用后迅速发生 3.病程中只有一个时相、一个高峰 一次打击型 one hit type 单相速发型 Rapid Single-Phase Type 别 称 特 点 继发型 secondary type 1.器官功能障碍非原始损伤本身所致 2.原发病因作用后有一相对稳定期 3.经受二次打击 4.病程中有两个时相、两个高峰 二次打击型 double hit type 双相迟发型 Delayed Two-Phases Type Pathogenesis 发病机制 发病机制 全身炎症反应失控 缺血及缺血－再灌注损伤 肠屏障功能损伤及肠道细菌/毒素移位 二次打击学说 一、全身炎症反应失控 感染原因 非感染原因 机体炎症反应 抗炎症反应 促炎症反应 促炎反应 抗炎反应 内环境稳定(homeostasis) 促炎反应 抗炎反应 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。 SIRS的主要病理生理变化 全身持续高代谢(high metabolism) ； 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； 多种炎症介质的失控性释放。 SIRS的主要表现 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚 粒细胞10%。 促炎反应 抗炎反应 代偿性抗炎反应综合征 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。 二、缺血及缺血－再灌注损伤 Isch