课件：MODS与复苏.ppt

* * * * * 此法用于现场抢救（图4-1）。 ①术者一手将病人的下颌后上、后方钩起，另一手压迫病人前额保持头后仰，同时以拇指、示指将病人鼻孔捏闭。 ②术者一次深吸气，对准病人口或鼻吹入，先快速连续吹入3～4次，以后频率为每隔5s吹气1次。 ③施行要领是每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力，观察胸廓是否起伏。 借助器械进行人工呼吸（见后期复苏） * * ① 病人平卧于地板或木床板上。 ② 术者一手掌跟部置于患者胸骨正中下2/3，另 一手跟部置于前者之上，手指向上跷起，两臂 伸直。然后术者凭自身重力向胸骨下加压， 使胸骨下陷4～5cm后即开放。 ③ 频率80～100次/min。 ④ 无论一人还是两人操作 每挤压心脏15次，进行人工呼吸2次 * * * * 自动除颤（AEDs） 自动感知心律,判断是否要电击除颤除颤前须使心肌氧合尽量良好，无显著的酸中毒，心电图应显示为粗颤。将电极板置于胸壁进行电击为胸外除颤，如果胸壁已切开，将电极板直接放在心壁上进行电击 * * 2、阿托品剂量0.5-1.0mg/次，必要时5分钟可重复。可降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，尤其适用于严重窦性心动过缓合并低血压，低组织灌注或合并频发室性早搏者。 3、氯化钙 可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性，尤以适用于因高血钾或低血钙引起的心跳停止。剂量10%氯化钙2-4mg/kg，缓慢静脉注射。 4、利多卡因 适用于室性早搏或阵发性心动过速。首次剂量1 mg/kg 静脉推注，必要时以2-4 mg/min的速度静脉滴注。 * ① 判断气管插管的位置，有无肋骨骨折、血气胸及水肿。 ② 机械通气治疗，并根据血气分析结果调节呼吸器以维持适当的PaO2、PaCO2及pH等。 ③ 防止呼吸道感染，凡有气管插管及气管切开者应做好呼吸道护理。 人工呼吸 * 简易呼吸器 * 通气面罩 * 人工呼吸（简易呼吸器） 胸外心脏按压(external cardiac massage) 病人背部必须有坚实物体，按压者两臂伸直 按压部位：两乳头连线中点或胸骨中下1/3处 一人和两人复苏：按压:呼吸均为30：2 机制：主要为胸泵机制 持续按压不间断，否则影响复苏效果。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人 工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。 * C：人工循环 * * 成人 胸外心脏按压（单人） * C: 成人胸外心脏按压（双人） 国际心肺复苏指南2010版对CPR的修正 初期复苏由A、B、C改为C 、A、 B 胸外按压的频率由80-100次/分改为100次/分。 单人和双人CPR时胸外按压与人工呼吸的比由15:2改为30:2 新指南建议只要在两个乳头间的胸骨上按压也有效。 * 初期复苏 * 不同年龄心脏按压方法 成人 儿童（8岁） 婴儿(1岁) 新生儿 方 法 双手 单手 二指 二指 频 率 (bpm) 100 100 100 120 比 率 30:2 5:1 5:1 5:1 插管后5:1 初期复苏 * 可触及颈或股动脉搏动，可测到血压 紫绀消失，粘膜、皮肤颜色转红 按压过程中瞳孔缩小，并恢复对光反应 血氧饱和度仪可测到脉搏波 呼气末CO2分压（PETCO2）升高超过15 胸外心脏按压有效的指征 D: 手法或电击除颤 发生心跳骤停的患者，心律失常80%为室颤，自行转复者很少，除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10% * 初期复苏 * 电极的位置 一般：前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。 * 初期复苏 * 电极安放位置 电击能量 目前常规的除颤电能成