课件：儿科护理学 最新.pptVIP

治疗要点 自限性疾病，对症处理，加强护理，观察并发症的出现并及时处理。 1.控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素7~10天，红霉素。 2.对症治疗 （1） 水肿 利尿 （2） 高血压，高血压脑病 舒张压90mmHg时用 （3） 严重循环充血 限水钠，利尿，扩血管，强心 （4） 急性肾功能衰竭 纠正水电紊乱，维持水电平衡，透析治疗。 护理评估 1.???健康史 2.???身体状况 3. 心理社会状况 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 体液过多 2.???? 活动无耐力 3.???? 潜在并发症 4. 知识缺乏 预期目标 1.??尿量增加 2.??肉眼血尿消失 3. 无并发症，一旦出现得到及时发现及处理 4. 患儿及家长了解活动意义及饮食调整方法，配合治疗和护理 护理措施 1.???? 休息、利尿、控制水盐摄入 （1） 休息 起病2周内卧床休息，症状消失后下床轻微活动或散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，免体育课；艾迪氏计数正常后恢复正常生活。 （2） 饮食管理 限盐，60~120mg/ kg/日，限蛋白，0.5 g/ kg （3） 利尿、降压 遵医嘱给予利尿、降压药，观察药物副作用 2.???? 观察病情变化 （1） 观察尿量、尿色 记24小时出入量、测体重 （2） 观察血压变化 （3） 观察呼吸、心率、脉搏变化 3.???? 健康教育 三 肾病综合征 四大特点: 大量蛋白尿 低蛋白血征 高胆固醇血征 不同程度水肿 分类： 原发性肾病：单纯性肾病，肾炎性肾病 继发性肾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾病 先天性肾病 病因和发病机制 T细胞免疫功能紊乱 免疫病理损伤 遗传 病理生理 １.蛋白尿　　肾小毛细血管通透性增高、血浆蛋白经肾小球滤出、阴电荷减少 ２.低蛋白血症侯 丢失 重吸收 3.高胆固醇血症 4.水肿 低蛋白血症——血浆渗透压降低 肾素-血管紧张素-醛固酮激活 临床表现 单纯性肾病 2~7岁，缓慢，凹陷性水肿，一般无高血压。 肾炎性肾病 学龄期，肾病四大特征加肾炎表现（血尿，高血压，血清补体下降，氮质血症） 临床表现 ? 并发症 （1）感染： （2）电解质紊乱 利尿剂，激素，饮食限制——低钠、低钾； 钙与蛋白结合随尿中丢失、VD水平降低——低血钙。 （3）低血容量休克： （4）血栓形成 肝脏合成凝血因子增加、尿中丢失抗凝血因子、高脂血症致血液粘滞度增高。 （5） 急性肾功能衰竭 （6）生长延迟 实验室检查 尿液检查 蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量 0.05~0.1g/ kg，管型，红细胞 血液检查 血浆总蛋白、白蛋白明显减少，白/球倒置，胆固醇增多，血沉增快，肾炎型者血清补体（CH50、 C3）降低。 治疗要点 （一）????????????? 一般治疗 1.???? 休息，限制盐的摄入 2.???? 防止感染 3.???? 补充维生素及矿物质 维生素D3，钙剂 （二）????????????? 利尿 水肿较重时用 （三）????????????? 激素治疗 1.???? 方案 泼尼松中程（疗程6个月）长程（9-12个月）甲基强的松龙冲击疗法 2.???? 疗效判断 激素敏感；激素部分敏感；激素耐药；激素依赖；复发或反复；频复发和频反复 （四）免疫抑制剂 环磷酰胺（CTX） 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 体液过多 2.???? 营养失调 3.???? 感染的危险 4.???? 潜在并发症 5.???? 焦虑 护理措施 1.???? 适当休息 2.???? 调整饮食、减轻水肿 （1） 易消化饮食：优质蛋白，少量脂肪，足量碳水合物，高维生素 （2） 大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2 g/ kg （3） 用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白质，少食动物脂肪，以植物脂肪为宜 （4） 适当限制水、钠的入量而不是过分限制 护理措施 3.???? 预防感染 （1） 免疫力低下——易继发感染 （2） 与感染病儿分室收治 （3） 皮肤护理 （4） 避免局部肌注 ４.观察药物疗效及副作用 （1） 激素：每日尿量、尿蛋白及血浆蛋白，激素副作用，加用维生素D （2） 利尿剂：观察尿量、查血钾、钠 （3） 免疫抑制剂：白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎 （4）