课件：儿科护理.ppt

治疗要点 原则：减轻或消除炎症，维持正常生活，保持关节功能，防止关节畸形 1.???? 一般治疗 2.??药物治疗 快作用类（非甾类抗炎药，NSAID）、慢作用类（病情缓解药物，DMARD）、类固醇激素、免疫抑制剂 快作用类（非甾类抗炎药，NSAID）：能控制症状，对发热等关节外症状亦有效，但对JRD的关节破坏性病情无阻止作用，不能防止关节畸形和强直 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 体温过高 2.???? 躯体移动障碍 3.???? 潜在并发症 4.???? 焦虑 护理措施 1.???? 降低体温 （1）密切监测体温变化，注意热型 皮疹 眼部 心功能 （2）水及热量的摄入 （3）抗炎药病因治疗 护理措施 2.???? 减轻关节疼痛，维护关节功能 （1）急性期卧床休息，注意患儿体位 夹板 沙袋 分散注意力 （2）关节康复治疗（急性期过后尽早） 3.???? 药物副作用的观察 非甾类抗炎药物：胃肠道，凝血功能，肝，肾，中枢神经系统，2-3月查血象、肝肾功能 4. 心理护理与健康教育 过敏性紫癜 又称舒-亨综合征，血管炎，毛细血管变态反应 皮肤紫癜，过敏性皮疹，关节痛，腹痛，便血和血尿 病因和发病机制 致敏因素 自身免疫反应 致敏原： 病原体（细菌、病毒、寄生虫）、药物（抗生素、磺胺类、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物及其他 免疫复合物沉积于小血管 病理 无菌性炎症 全身毛细血管、小动脉、小静脉 真皮血管炎症反应 肠道 肾脏 临床表现 病前1-3周上呼吸道感染史 皮肤、关节、消化道和肾脏 1.???? 皮肤紫癜 首发症状 下肢和臀部、伸面、对称 反复成批出现、新旧出血点并存 2.???? 消化道症状 腹型 3.???? 关节疼痛及肿胀 关节型 4.???? 肾脏症状 紫癜型肾炎 肾型 5. 其他 中枢神经系统病变 出血表现 实验室检查 毛细血管脆性阳性 WBC正常或轻度↑，血小板数、出血、血管退缩试验、骨髓检查正常 尿检≈肾小球肾炎 血清IgA↑ 治疗要点 急性发作期卧床休息，控制感染，对症处理、寻找和避免过敏源 1.应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂 腹型紫癜最常见，但不能阻止病变发生或缩短病程，也不能防止复发 2.止血、脱敏等对症处理 安络血 大剂量维生素C 抗组织胺药物 钙剂 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 皮肤完整性受损 2.???? 疼痛 3.???? 潜在并发症 护理措施 1.???? 促进皮肤恢复正常功能 （1）观察皮疹，记录皮疹变化情况 （2）保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤 （3）避免过敏原 遵嘱用止血药，脱敏药 2.???? 减轻或消除关节肿痛和腹痛 （1）关节型病例观察疼痛及肿胀情况 关节功能位 冷/热敷 腹痛时卧床休息 （2）遵嘱使用肾上腺皮质激素 护理措施 3.???? 密切观察病情 （1）有无消化道出血 （2）有无尿改变 4.???? 健康教育 皮肤黏膜淋巴结综合征 皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）又称川畸病 变态反应 全身小血管炎 结缔组织病 急性发热、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大 病因和发病机理 川畸病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身血管炎 病理 全身中小血管，累及冠状动脉 内膜细胞坏死、断裂、扩张、血栓形成 中层损害——动脉瘤、狭窄 临床表现 主要表现 1.???? 发热 38-40度、稽留热或弛张热、1-2周、抗生素治疗无效 2.???? 皮肤黏膜表现 （1）皮疹 向心性、多形性，浔麻疹、麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹，无水疱或结痂 （2）肢端变化 为本病特征 手足皮肤水肿、关节肿胀、疼痛、强直 指、趾端膜状脱皮 （3）粘膜表现 眼：球结膜充血，无脓性分泌物或流泪 口：咽充血，唇干裂，杨梅舌 3. 淋巴结肿大 非化脓性 临床表现 4. 心血管症状 少见 1-6周出现 心脏杂音、心率不齐、心脏扩大、心力衰竭 5. 其他伴随症状 尿 胃肠道 肝 辅助检查 1.???? 血液检查 贫血 wbc↑，血沉↑，免疫球蛋白↑，肝功能 2.???? 心血管系统检查 心电图 超声心动图 2-3周检出率高 3.???? 其他 脑脊液 尿检 治疗要点 对症、支持疗法，减轻血管炎症，抗血小板炎症，预防冠状动脉瘤及动脉栓塞 1.???? 阿司匹林 首选 抗炎、凝 控制炎症过程→症状消失，血沉正常，1-3月 2.???? 双嘧达莫（潘生丁） 抗血小板凝聚 3.???? 大剂量丙种球蛋