课件：肝脓肿.pptVIP

放射治疗 常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射 每日剂量1～l.5Gy。一个疗程总剂量为40～60Gy 一个照射野以100cm2为宜。 无水酒精局部注射 适用于瘤体较小而又不能手术切除者 一般需要重复注射数次 此法简便、费用低 免疫治疗 卡介苗、自体或异体瘤苗常用 还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素－2、左旋咪唑等 疗效尚欠肯定，多在探索之中 中医中药治疗 根据不同病情采取辨证施治 采用攻补兼施的方法 常与其他疗法配合应用 提高机体抗病力，改善全身状况和症状 减轻化疗、放射不良反应 继发性肝癌 许多脏器的癌肿均可转移到肝 以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见 乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝 诊 断 有肝外原发性癌肿所引起的症状 部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出 临床表现常较轻，病程发展较缓 血清?-FP测定多为阴性 预 后 病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期 一般多已不能手术切除 预后较差 手术治疗 孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除 原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除 不能切除的继发性肝癌治疗 肝动脉结扎术或肝动脉插管 安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞术 全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等 肝良性肿瘤 临床上少见如肝细胞腺瘤 较常见的是海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 病程长，常见于中年患者 多为单发，也可多发 左、右肝的发生率大致相等 肿瘤生长缓慢达数年 临床表现 瘤体较小时无任何临床症状 增大后表现为肝肿大或压迫症状，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等 体检：表面光滑，质地柔软，有囊性感压缩感 诊断 临床表现 B型超声 肝动脉造影 CT 放射性核索扫描 MRI 手术治疗 肝部分切除或肝叶切除术 直径小于15cm者，可采用血管瘤捆扎术 病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗 并发症 最危险的并发症是肿瘤破裂 引起腹腔急性大出血 常可导致死亡 * 定性诊断 血清甲胎蛋自（?-FP）测定 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 血清甲胎蛋自（?-FP）测定 对诊断有相对的专一性，诊断的正确率可达90％以上，可用于普查 定量＞500?g/L，应考虑为肝细胞癌 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等， 血液酶学及肿瘤标记物检查 ?-谷氨酞转肽酶 碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶同功酶 5’－核苷酸磷酸二酯酶 ?1一抗胰蛋白酶 酸性同功铁蛋白 异常凝血酶原等 但缺乏特异性，多作为辅助诊断 定位诊断 超声检查 放射性核素肝扫描 CT检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 磁共振成像（MRI） 肝穿刺行针吸细胞学检查 剖腹探查 超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变 是有较好定位价值的非侵入性检查方法 放射性核素肝扫描 阳性符合率为85％～90％ 直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来 放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变 CT检查 检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90％ 有助于鉴别血管瘤 费用昂贵 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm 对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％ 最优的小肝癌定位诊断方法 X线检查 腹部透视或平片可见肝阴影扩大 肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起 肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象 核磁共振成像 诊断价值与CT相仿 费用昂贵 肝穿刺针吸细胞学检查 有确定诊断意义 有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险 对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人 鉴别诊断 肝硬变 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤 治 疗 早期诊断，早期治疗 根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 手术治疗适应症 癌肿局限，未超过半肝 无严重肝硬变，肝功能代偿良好 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉 无心、肺、肾功能严重损害者 手术禁忌证 明显黄疸、腹水、下肢浮肿 远处转移 全身衰竭等晚期症状 术式选择 局限于一个肝叶内，可作肝叶切除 累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除 累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除 位于肝边缘区