课件：妇产科护理胎位异常.ppt

第4节 胎位异常 课时目标 1.说出胎位异常的分类及护理措施 2.叙述胎位异常常见的临床表现及对母儿的危害 3.叙述各类胎位异常的处理要点 胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一 一.持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135°或90°，转为枕前位自然分娩。仅有5％～10％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 胎位异常 病因 骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力， 头盆不称等 临床表现及诊断 1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。 2.胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方。 3.肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚 查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位 胎位异常 对母儿的影响 1.对产妇的影响：继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，手术产机会增多。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。 胎位异常 处理要点 1.第一产程 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳，尽早静滴催产素。产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘迫，应考虑行剖宫产。 2.第二产程 进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径位置较低时可徒手转胎头，或自然分娩，或阴道助产。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产术。 3.第三产程 易发生产后宫缩乏力，肌注子宫收缩剂，以防产后出血。预防感染等。 胎位异常 护理诊断 恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信 心有关 感染的危险 与产程延长，胎膜早破，手术产有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，手术 助产有关 胎位异常护理措施在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。 第一产程 保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。 第三产程 防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿 胎位异常 二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。 胎位异常 临床表现及诊断 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏 力，宫颈扩张缓慢，产程延长。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有 浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎 心在脐左/右上方最清。 3.肛门检