课件：儿童哮喘诊断与治疗.pptx

儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 .Allergic rhinoconjunctivitisAllergic rhinoconjunctivitisISAACsymptoms in last 12 mth 13-14 yr age grpPhase One?20%10 to 20%10%1999Strachan D et al the ISAAC Phase One Study Group. Ped All Imm 1997; 8: 161-76.Comparison of asthma prevalence among different administrative districts in the 1990-and 2000-surveys儿童哮喘诊断与治疗.[哮喘的定义] 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。儿童哮喘诊断与治疗[哮喘的定义] 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。儿童哮喘诊断与治疗过敏原巨噬细胞/ 树突状细胞肥大细胞Th2 细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞黏液栓上皮脱落神经激活上皮下纤维化血浆渗漏感觉神经C激活胆碱能反射血管扩张新血管形成支气管平滑肌痉挛增生 / 肥厚哮喘的病理生理黏液腺分泌增加增生Barnes PJ症状肺功能受损气道高反应气道炎症气道重建哮喘发病金字塔哮喘炎症发展过程慢性炎症基础上的急性加重急性炎症 激素反应慢 性 炎 症结 构 改 变时间 Barnes PJ半胱氨酰白三烯在哮喘中的核心作用支气管平滑肌 痉挛黏膜上皮水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道反应性高 LTD4CysLT1CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体白三烯的生物学特性CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能 强度大约比组胺大1000倍。CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润。增加气道的高反应病毒感染时下呼吸道的炎症反应ICAM-1mRNA*****Neutr*EosKinins**MFProstanoidsInflammatory CytokinesIL-4, IL-6, IL-8 LeukotrienesInflammatory CytokinesIL-4, IL-10, IL-13哮喘诊断程序病史, X-Ray，过敏原皮试最大呼气流量及其变异率（? PEF）肺功能（FEV1）支气管扩张剂试验（? FEV1%）气道反应性测定（PC/PD20-FEV1）血特异性IgE(食物和吸入过敏原）测定诱导痰 Eos 计数抗哮喘的试验性治疗儿童哮喘诊断与治疗5岁及以下儿童哮喘的临床类型1、早期一过性喘息： 这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主 要见于早产儿和父母吸烟者。5岁及以下儿童哮喘的临床类型2、早期起病的持续喘息（3岁前起病）： 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。 喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与2～5岁时其它病毒的感染有关。5岁及以下儿童哮喘的临床类型3、迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。 儿童哮喘和喘息的自然病程Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 提示哮喘诊断的临床症状和体征多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽无季节变化的喘息症状持续至3岁以后儿童的反复感冒下延至胸部（go to the chest)，或者持续10天以上使用哮喘药物后症状改善诊断标准—儿童哮喘（1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ；儿童哮喘诊断与治疗诊断标准—儿童哮喘(所有年龄组）（5） 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘:儿童哮喘诊断与治疗 以下情况应注意 一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管