课件：儿童心理问题与心理治疗.ppt

临床表现 ：有以下一些明显特征， 1、活动过度:开始幼儿期，学龄期更明显 2、注意力涣散:集中注意的时间短暂，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意。 3、情绪不稳，冲动任性 由于情绪不稳定，缺乏克制力，多动症儿童表现得较幼稚任性，他们要什么立刻就得满足，对不愉快的刺激反应过分，掷物伤人，喊叫哭闹，脾气暴躁 冲动行事，不顾危险和后果，甚至发生严重事故。 4、学习困难 智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩，听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写反字等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见，因认识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。 5、品行不端 ，适应不良 多动症儿童常伴有各种品行问题，如不守纪律，说谎，挑起殴斗，惹是生非，小偷小摸，游荡在外不上学、不归家等。 在社会适应方面，患儿往往与人相处不融洽，不讲礼貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。 6、神经系统功能失调 患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时，动作较笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。 大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手实验试验时出现共济失调;或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动;有的患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为“软体征”。 脑电图：约50%—60%患儿有轻度到中度异常，而正常对照组脑电图异常率仅为10一15%。 青春期后，活动过度会减少或消失，但注意集中困难和行为冲动常持续较长时间。少数患儿的症状可持至成年。 一小部分患儿成年后出现病态人格或精神病，或有违法行为及其他适应困难等。 预后不良与下列因素有关:家庭环境差，智力差，有视觉-运动障碍，有多种神经系统“软体征”，治疗不及时或不恰当等。 病因分析 1、遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。 2、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿有脑损伤史者只占少部分。 3、环境因素：1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。2)学校因素：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等。 多动症的治疗 1、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药） 剂量5mg—10mg /天（从小剂量始） 用药几个原则： 2、心理治疗： 行为治疗：条件反射理论 认知-行为治疗： 典型案例介绍： 某男，5岁，城市独子，以“行为过多、无法控制”为主诉前来咨询。此前已经在神经内科就诊，未发现任何器质性疾病。 检查项目：智力评定、Conner’s多动行为测评、脑电图检查 治疗：利他林：5mg/天 (二)儿童抑郁症 情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。 1、临床表现 情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列情绪障碍:易激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安，厌倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事情不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃，愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去；有些患儿表面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现自残、自杀企图或行为。 行为障碍：主要为多动、攻击性增强，恐学、逃学，学业不良，甚至违法犯罪。 多种躯体症状：如睡眠障碍，食欲不振，疲惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，周身不适，遗尿遗粪等。 2. 儿童抑郁症分为三种亚型 1)、遗尿性抑郁：为郁郁不乐，幼稚，哭泣， 敌意及好攻击。 2)、恐怖性抑郁：表现为易激惹，哭泣和紧张， 很少呈现典型的抑郁症状。 3)、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣， 易激惹，发脾气，睡眠障碍，有些儿童还有 严重的反社会行为。 3.按临床表现分为三类: 1)、急性