课件：妇产科护理课件高危妊娠管理.pptVIP

晚期减速 Late Deceleration， LD 胎儿缺氧表现 变异减速 Variable Deceleration， VD 脐带受压兴奋迷走神经 开始时间 持续时间 减速幅度 原因 早期 减速 与宫缩同时开始 宫缩后恢复正常 ?50次/分 胎头受压，脑血流量减少 变异 减速 　不定 不定 ?70次/分 脐带受压，迷走神经兴奋 晚期 减速 宫缩开始后一段时间 长 ?50次/分 子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧 NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系 了解胎儿健康活动力情况。要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12h一般不用镇静剂 （3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min 胎心监护 Fetal Heart Monitor 无负荷/应激试验Non-stress test, NST 有反应 20min内至少3次胎动 + FHR加速15次/分 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min 仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验 无负荷/应激试验Non-stress Test, NST 反应型　胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全 可疑型　可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST 无反应型　一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验 宫缩张力试验Contraction Stress Test, CST 阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR? 阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCT  观察10min无宫缩后，静滴催产素 自8滴/分开始渐?，调至有效宫缩3次/10min后监护 胎盘功能检査Placental Function Examination  间接判断胎儿状态 胎动 12h 10次 孕妇尿中E3值 ＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿为警戒值， ＜10mg/24h尿-危险值 孕妇血清游离E3值 40nmol/L 孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:4?11mg/L 辅助检查 Assistant Examinations 实验室检查 B超检查 电子胎心监护 羊膜镜检查等 心理社会评估 Psychosocial Assessment 高危孕妇的应对机制 心理承受能力 妊娠的早期--担心流产及胎儿畸形 妊娠28周后--担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产 社会支持系统 心理社会评估 Psychosocial Assessment 孕妇前次妊娠失败--对此次妊娠产生恐惧 由于需要休息停止工作--烦躁不安 自己的健康与维持妊娠相矛盾--焦急、无助感 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等--悲哀和失落 护理诊断 Nursing Diagnosis 恐惧 与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关 自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关　 护理目标 Nursing Objectives 孕妇安全、胎儿健康 孕妇恐惧感减轻或消失 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施 　 Nursing Implementation 心理护理 一般护理 健康护理 病情观察 检查及治疗配合 护理措施Nursing Measures 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 病情观察：孕期；产时 检查及治疗配合 健康指导 护理措施Nursing Measures 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理 小结 Summary 高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点 　 预习内容Preview Contents 第七章 妊娠期并发症妇女的护理 一、高危妊娠定义 二、高危妊娠的处理原则 三、高危妊娠的护理 重点：高危妊娠的护理评估和护理措施 复习思考题 Exercises 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 复习思考题 Exercises 2、羊水成分属