课件：妇产科护理学不孕症妇女的护理.ppt

第二节 辅助生殖技术及护理 【概念】 辅助生殖技术 （assisted reproductive techniques,ART） 包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。 辅助生育技术 --人工授精 1 【概念】 人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 人工授精 辅助生育技术 --体外受精与胚胎移植 2 【概念】 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。 胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。 【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明不孕者 【主要技术步骤】 控制的 超促排卵 移植后处理 胚胎移植 体外受精 与培养 精子的 处理 取卵 监测 卵泡发育 【派生技术】 配子输卵管内移植 宫腔内配子移植 常见并发症 3 【卵巢过度刺激综合征】 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。 症状 卵巢直径 血E2 轻度 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm ≥ 1500pg/ml 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 5～10cm ≥ 3000pg/ml 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 ≥ 12cm - 【卵巢过度刺激综合征】 【自然流产】 ART妊娠后流产率自然妊娠流产率 原因: 多胎妊娠 黄体功能不全 胚胎发育异常 母亲年龄偏大 【其他】 卵巢反应不足 多胎妊娠 卵巢或乳腺肿瘤 【护理要点】 全面评估，心理护理。 遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化 积极采取预防措施 预防OHSS 预防卵巢反应不足 预防自然流产 ? ? ? ? ? ? ? 第一节 不孕症 【概念】 不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。 原发性不孕/继发性不孕 相对不孕/绝对不孕 【病因】 【病因】 1. 女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素 （1）输卵管因素--不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 1. 女性不孕因素 （2）卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性因素 【病因】 1. 女性不孕因素 （3）子宫因素 （4）宫颈因素 （5）阴道因素 【病因】 2. 男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 【病因】 3. 男女双方因素 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 不明原因 【处理原则】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 【护理评估】 1. 健康史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 【护理评估】 2. 身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器有无畸形及病变 心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱 【护理评估】 3. 相关检查 （1）男方检查：精液常规检查 量 2～6ml 总精子数 ≥40×106 精子密度 (20～200)×109/L 活动数 ≥ 50% 正常形态 66%～88% 【护理评估】 3. 相关检查 （2）女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管功能检查：子宫输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 B超下输卵管过氧化氢溶液通液术 【护理评估】 3. 相关检查 （2）女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈黏液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 子宫输卵管碘油造影示： 输卵管间质部阻塞 子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水 【护理诊断/问题】 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。 自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。 【预期目标】 1. 妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。 2. 妇女能够寻找自我控制的