课件：妇产科护理学重点难点讲解.ppt

凝血功能障碍 重度妊高征 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留过久 弥漫性血管内凝血 大出血 大出血 四、凝血功能障碍 血小板减少白血病 再障性贫血 [临床表现]： 继发休克、贫血、感染。 各自特点： 1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软 2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。 3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝 4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝 [处理原则]： 迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染 [护理评估]：自学 [可能的护理诊断]：自学 [预期目标]：自学 [护理措施]： 一、重视预防：是可以预防的。 二、止血抗休克： 1、宫缩乏力者：①按摩子宫，②宫缩剂 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 ①胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带）， ②剥离不全或粘连：手取胎盘 ③胎盘植入：切子宫 ④胎膜残留：刮宫 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取 3、软产道裂伤：及时缝合 三、提供心理支持：自学 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养） 5、抗贫血 第四节 羊水栓塞 1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。 [病因]：羊水进入母体静脉→循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产） 2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。 [临床表现]：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。 恶性典型临床经过可分三个阶段： 1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。 2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。 3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。 上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。 死亡病例： 1/3猝死于发病的半小时内， 1/3在以后的1小时内死亡， 1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。 [处理原则]：自学 [预期目标]：自学 [护理评估]：自学 [护理措施]：自学 [结果评价]：自学 《学习指导》复习题 76页一：1、2、3、4、 76页二：2 76页三：1、2、5、6、7、10、11、13、14、 78页：四：1、2、 78页五：病例分析 本章练习题 1．胎膜早破是指（ ） A．胎膜破裂发生在第一产程末 *B．胎膜在临产前破裂 C．胎膜在潜伏期破裂 D．胎膜破裂发生在活跃期 E、胎膜破裂发生在第二产程末 2．子宫发生病理性缩复环的原因是（ ） A．胎儿畸形 B．子宫收缩乏力 *C．头盆不称 D．臀位 E．软产道异常 3．分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是（ ） A．抗休克，静脉输液、输血 B．停止一切操作，抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D．大量抗生素预防感染 E、以上全正确 4、产后出血是指（ ） A．胎盘娩出后24小时内出血达400m1 *B．胎儿娩出后24小时内出血达500ml C．产后10天内出血达500m1 D．产后2周内阴道出血达500m1 E、 产褥期出血500ml 5．产后出血最常见的原因是（ ） A．弥漫性血管内凝血 B．胎盘残留 *C．宫缩乏力 D．软产道损伤 E．胎盘嵌顿 6．关于病理性缩复环的描述，错误是（ ） A．为克服产道阻力，子宫收缩逐渐增强 B．子宫上段逐渐变厚 *C．子宫上段逐渐变薄 D．子宫下段被动拉长变薄 E 子宫下段有压痛 7、胎膜早破与下列何项无关（ ） A、骨盆狭窄 B、脐带脱垂 C、脐带脱垂 D、胎