课件：妇产科领域内抑郁的识别和治疗.pptVIP

抑郁:是一种临床常见的心理障碍，以情绪低落为主要特征， 表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还 需伴有以下症状中的4项： -对日常生活丧失兴趣，无愉快感； -精力明显减退，无原因的持续疲乏感； -精神运动性迟滞或激越 -自我评价过低，或自责，或有内疚感； -联想困难，自觉思考能力下降； -反复出现想死念头，自杀； -失眠、早醒、或睡眠过多 -食欲不振，体重明显减轻； -性欲明显减退。 情绪低落 动力缺乏 持续性疲乏 上述症状持续两周以上 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 动力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 隐匿性抑郁－抑郁，以躯体症状为主 激越性抑郁－抑郁伴有焦虑症状 痴呆样抑郁－抑郁伴有老年痴呆 反复就诊 全身不适，往往多系统症状同时出现，如： 神经系统：失眠、多梦、头痛； 心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等； 消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等； 反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情； 曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳 经常抱怨躯体不适、慢性疼痛； 工作压力大； 生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等； 患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等； 以前有抑郁发作史。 望（观察）： 步态：走路快慢 表情：愁眉苦脸、痛苦面容、眼神呆滞、面无表情 外表：疏于打扮 语调：平淡、反应迟钝 行为：叹气、眼泪汪汪、痛哭流涕、坐立不安、长时间保持一个姿势不变 闻（听）： 表示关心，尽量使患者放松，说出主要的问题 仔细听患者的主诉，从中找出问诊的切入点 促进： “继续” “还有什麽” 问：由浅入深、有表及里 你睡眠怎麽样？有没有早醒？ 你吃饭怎麽样？ 你觉得累吗？ 你每天下班干什麽？ 你以前喜欢做的事情现在是否还愿意做？ 你情绪怎麽样？有什麽不顺心的事吗？ 你有没有觉得活着都没意思？ 你有过自杀的念头吗？你有过怎麽自杀的想法吗？ 切：诊断 症状学诊断 症状 持续时间 自杀的评估 抑郁自评量表： Zung’s抑郁自评量表 贝克抑郁自评量表（BDI21） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑抑郁自评量表（HADS） 抑郁他评量表： 汉姆登抑郁量表（HAMD） 注：不能靠量表来诊断抑郁症 量表只能用来衡量病情严重程度 如果患者除了妇科疾病外合并有抑郁的症状，就应该诊断抑郁障碍 一旦抑郁障碍诊断成立，应仔细评估患者自杀的危险性 60－70％的抑郁患者有自杀的想法 10－15％的抑郁患者发生自杀行为 自杀成功占自杀行为的二十分之一 一旦诊断抑郁障碍，应积极予以治疗 作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？ 抗抑郁治疗的方法 常用的抗抑郁药物 百优解的特点 抑郁障碍的治疗策略 如何提高患者的依从性 何时需要转院 躯体治疗------治疗器质性疾病 心理治疗------用于抑郁早期和恢复期 药物治疗------目前应用广泛 电休克治疗----用于难治性抑郁 三环类 四环类 单胺氧化酶抑制剂 选择性五羟色胺再摄取抑制剂：百优解 其他：文拉法欣 选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）特点： 安全，副反应小，耐受性好，依从性好 疗效稳定，约60－65％ 镇静作用较弱 迅速缓解症状，激活内在动力 半衰期长，服药方法简单，每日一次给药 无需调整剂量 药理：口服吸收好，6－8小时达峰值，排泄慢，消除半衰期为7－15天 治疗剂量：每天20mg，早饭后服用， 疗效：有效率于传统抗抑郁药相当60－80％ 安全性:应用过量无明显心律失常、血压变化、抽搐昏迷等无食物和药物相互作用 副作用：主要发生在前两周不安、焦虑、激动、失眠、头痛、咽喉炎、鼻腔充血 注意：用药前2周可加用安定类药物 向患者强调重点： 为什麽要服药 起效时间：2周 达到明显效果时间：6－8周 急性期：治疗3－6个月，以后酌情减量 2次抑郁发作：延长维持治疗时间一般为3－5年 老年抑郁患者或3次以上抑郁发作者终生用药 绝经过渡期：如无绝经期症状，抑郁症状明显－单纯抗抑郁治疗 围绝经期或绝经期:有明显绝经期症状和轻度抑郁症状－激素替代治疗 围绝经期或绝经后期:既有明显绝经期症状又有明显抑郁症状或已诊断抑郁症－激素替代治疗＋抗抑郁治疗 不同意医生的诊断 认为心病要用心药医 过分担心副作用 不清楚疗程时间长短 价格贵 出现副反应自动停药 良好的医患关系，取得患者的信任 提供疾病知识 解释药物说明书的特点 强调疗程的重要性 预先说明常见的副作用 症状较重有自杀倾向者 躯体疾病已经好转但抑郁恶化者 抑郁患者有自杀和精神病家族史者 复发性抑郁且症状较重者 抑郁伴有妄想和幻觉者 标准抗抑郁治疗效果较差者 孙??，52岁，因反复发作胸闷憋气心慌，害怕再次发作要求入院。 一年前因亲人突然病重，伺候病人劳累、情绪低落伴睡眠差。2000年9月起突然感觉胸闷胸痛、心慌憋气、恶