课件：妇产异位妊娠.ppt

异位妊娠时hCG表现有两个特点： 1.hCG值较宫内早孕低。一般不超过6500mIU/ml（1000ng/ml）。 2.hCG倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天（孕23-35天为1.6天；孕35-42天为2.0天；43-49天为2.5天）。而宫外孕可能大于3天，或不增、或反而下降 由于其受精卵在宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG减少。 （2）超声检查  1.宫内无妊娠囊； 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块： 3.直肠陷窝内有液性暗区； 4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。 输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型 流产型 破裂型 未破型 陈旧型 子宫变化 大小 15.6cm3 15.6 15.6-16.8 14.8 形态 正常 正常 正常或侧角凸起 正常 宫内回声 强光点分布不均 同左 强光团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊 宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 ----- 双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕 ----- 囊、胎儿、胎心 盆腹腔积液 均有以盆腔 均有大片液性 无或盆腔内少 无 为主 暗区 许液性暗区 （3）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于怀疑有腹腔内出血者。 （4）腹腔镜(laparoscopy) 通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗。 （5）子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫） 1.适用于阴道流血多，排除宫内妊娠流产 2.目前少用。 异 （一）黄体破裂 1.诱因：外伤、间接外因、炎症。 2.发生时间：黄体期 3.症状、体征：腹腔内出血表现，较宫外孕轻。 4.实验室检查：hCG(-),WBC正常。 5.治疗：手术。 四.鉴别诊断 （二）急性输卵管炎（出血性） 1.病因：炎症 2.诱发因素：宫内操作（近期内）史 3.病理改变：炎症改变。单侧或双侧。 4.症状、体征：症状较宫外孕轻些。腹腔内出血较少。 5.实验室检查：hCG(-),WBC↑ 6.治疗：药物、手术 （三）急性阑尾炎 1.病因 2.症状、体征：转移性右下腹痛，阑尾点压痛 3.实验室检查：hCG(-),WBC↑ 4.治疗：保守、手术 （四）卵巢囊肿扭转 1.病史：盆腔内包块史 2.症状、体征：盆腔内包块边界清楚 3.实验室检查：hC