课件：耳鼻喉癌症分期.pptVIP

耳鼻咽喉常见癌症分期 暨南大学附属第一医院 ENT 周泽君 喉癌分期 TNM定义 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌 喉部分区 为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门下区。 ①声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平面。 ②声门区由真声带的上、下表面组成,包括前联合和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为1cm的水平平面。 ③声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。 声门上型 T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常。 T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定。 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。 T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深 部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。 声门型 T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。 T1a 肿瘤局限于一侧声带。 T1b 肿瘤侵犯两侧声带。 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。 T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。 声门下型 T1 肿瘤局限于声门下区。 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限。 T3 肿瘤限于喉内伴声带固定。 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm。 N2 转移于同侧单个淋巴结，3cm ≤最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm。 N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm ≤最大径≤6cm。 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm。 N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm。 N3 淋巴结转移，最大径大于等于6cm。 远处转移(M) 远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。 发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生 纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 分 期 喉癌新分期方案将T4病变分成为T4a(可切除)和T4b (不可切除),因而Ⅳ期分为了ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。 0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0IVC 期 任何T 任何N M1 组织学分级（G） GX 分级无法评价 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 案例 患者男性51岁，嗜烟30余年。 反复声嘶3月余，内科保守治疗无效 ，电子喉镜下见：右侧声带中后2/3 菜花样肿物隆起，表面粗糙，左侧 声带光滑，双侧声带运动可，闭合 差。体查：双侧颈部未扪及肿大淋 巴结。病理活检报：（右侧声带） 低分化磷状细胞癌。其他影像学检 查未见远处器官转移。 喉癌分期？ 声门型T1aN0M0 鼻咽癌2008分期原发肿瘤 T1局限于鼻咽； T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3侵犯颅底、翼内肌； T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 淋巴结转移 N0影像学及体检无淋