课件：发热病患的抗生素使用定位.ppt

依症候群之抗生素使用原則—骨骼關節感染 骨骼關節感染的細菌可來自於血行或來自於外傷。 血行性骨骼關節感染最常見的菌為金葡菌, 結核菌,鏈球菌或沙門氏菌, 在免疫正常的人沙門氏菌的機會較低,因此苯唑西林或第一代頭孢均足夠用作第一線治療藥物 外傷型骨骼關節感染的致病菌則種類相當多,必須等細菌培養結果才可能得到確定治療。在培養尚未出來前可暫時以苯唑西林或第一代頭孢+胺基醣苷類藥物治療 依症候群之抗生素使用原則—骨骼關節感染 骨骼關節感染時開刀清瘡要比抗生素治療重要,開刀清瘡一方面可送培養而得到真正病原菌,另一方面可清除死骨,對治癒病患幫助很大。 粒缺伴發熱: I 粒缺伴發熱是指病患因癌症接受化學治療後產生一次38.3℃以上或持續一日38℃以上的發燒，且血中多核球500或目前1,000，但預期會低於500者稱之 粒缺伴發熱: II 粒缺伴發熱若出現在淋巴瘤, 骨髓瘤, 或實體腫瘤的病人，病人的生命現象穩定，且粒缺伴發熱的時間預期會短於一周時；可以口服或靜脈注射環丙沙星+阿莫西林/克雷維酸鉀治療 若出現在白血病或幹細胞移植的病人，粒缺伴發熱的時間預期會長於一周；可以單獨使用特支星, 頭孢他啶, 頭孢吡肟, 亞胺培南, 或美羅培南治療；若病人的生命現象不穩定, 可外加胺基醣苷或環丙沙星；若病人有黏膜發炎、軟組織感染、導管感染的證據，可以外加萬古黴素或替考拉寧，但在2日後若血液培養並未長出陽性細菌時可以考慮停掉醣肽類藥物。第四日若仍發燒，應加上抗黴菌藥物治療。 粒缺伴發熱: III 依症候群之抗生素使用原則— 目標治療 培養長出細菌後可依其敏感度試驗結果給藥，但有幾點必須注意 依症候群之抗生素使用原則— 目標治療注意事項 某些細菌在治療過程中會經由接觸到抗生素而被誘導出AmpC高度產出菌，在極短時間內就會造成治療失敗。因此碰到這類細菌之嚴重感染或療程較長的感染時，應選用碳氫酶醯類藥物 (厄他培南,亞胺培南, 美羅培南)類藥物治療，以避免治療失敗並留下抗藥性菌株，這一類細菌包括: 單孢菌, 不動桿菌, 陰溝腸桿菌, 弗氏檸檬酸桿菌, 黏質沙雷菌, 普通變形桿菌, 摩氏摩根菌, 普羅威登菌。但若在療程很短的疾病，例如泌尿系感染時仍可依敏感度試驗結果給藥。 依症候群之抗生素使用原則—目標治療注意事項 沙門氏菌由於有很高比例是胞內感染,因此只可選用氨苄西林(阿莫西林), 複方新諾明, 氯黴素, 頭孢曲松, 氟化喹諾酮等可穿透動物細胞膜的藥物治療 前列腺炎時只有複方新諾明, 大環內脂類,頭孢唑肟,氟化喹諾酮可以穿透前列腺 依症候群之抗生素使用原則—目標治療注意事項 腎衰的病人感染時大部份的貝他內醯胺類藥物濃度均不穩定，若懷疑是陽性細菌感染時可每週給予 1公克萬古黴素, 若懷疑是陰性細菌感染時可每次洗腎後給予慶大黴素或阿米卡星 依症候群之抗生素使用原則—目標治療注意事項 產ESBL菌目前被證實出現在很多陰性細菌中,ESBL的確認相當困難，但可由一般敏感性試驗結果得到推論。如果敏感度試驗結果出現任何一個三代頭孢或胺曲南耐藥時，就幾乎可認定為產ESBL菌。產ESBL菌輕到中度感染時可用頭孢西丁, 頭孢美唑, 頭孢替坦, 拉氧頭孢, 氟嗎寧, 氟化喹諾酮,或酶抑制劑藥物治療，但若碰到嚴重感染時則應選用碳氫酶醯類藥物 (厄他培南,亞胺培南, 美羅培南)藥物治療。 依症候群之抗生素使用原則—目標治療注意事項 MRSA由於目前對萬古黴素之MIC產生高飄移現象, 而且MIC高飄之MRSA若仍以萬古黴素治療會造成治療失敗。因此對於證實MIC已經大於1的MRSA菌株；或是無法提供MIC資料的醫院，但MRSA菌株是出現在暴露過萬古黴素的病人、胖子、肝腎功能異常者、住加護病房的人、或是心內膜炎病患均該使用非醣肽類藥物治療。其中包括達托黴素, 替加環素, 利奈唑胺等藥物 多謝聆聽 . 發熱病患之抗生素使用定位 . 抗生素之基本使用原則:I 抗生素的使用如果依第一代、第二代、或第三代漸進式的使用是不正確的。因為抗生素原沒有代數之分，每個藥物均有其有效的抗菌範圍，如何依病人臨床的資料，猜測可能的感染部位及病原菌，進而選擇合適的抗生素，一舉將病菌殲滅，才是救活病人的不貳法門。 就醫師的立場而言，如何由病人的表現作出臨床診斷，進而猜測可能的致病菌，選擇足以涵蓋這些細菌的抗生素治療才是抗生素的最正確使用方式。 抗生素之基本使用原則:II 一種細菌感染只需用一種藥物治療，使用合併治療為例外，不可視為應該。 每一次感染的治療療程最好是介於一週至兩週中間，而且藥物必須足量，以避免再發及產生耐藥菌。 治療未知感染時應用廣效的藥物涵蓋所有可能的致病菌種；治療已知感染時應儘量選用窄效的藥物以減少對腸胃正常菌叢的衝擊。此概念稱為降階梯治療。 抗生素之基