课件：儿科体格检查.pptVIP

体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢 腹部 ①注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘可在右肋下1~2cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等 ②视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 ③叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在1000ML以上时，移动性浊音阳性 ④听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征 体格检查：神经 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3-4月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射 ①巴氏征2岁内可阳性 ②布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性 专科检查 生命体征 神志 呼吸 淋巴结、扁桃体 心肺 腹部 神经系统 体格检查：儿童主要生理指标 呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿(＜28d) 40-45 120-140 婴儿（＜1y） 30-40 110-130 幼儿（＜3y） 25-30 100-120 学龄前期（＜7y） 20-25 80-100 学龄期（8-14y） 18-20 70-90 血压（mmHg） 收缩压：y×2+80；舒张压：2/3收缩压 体格检查：儿童主要生理指标 体重（kg）： ①＜6m：出生体重+月龄×7 ②7-12m：6+月龄×0.25 ③＞1y:年龄×2+8 身高（cm）： ①出生时50，1岁75,2岁85 ②≥2岁：年龄×7+75 颅骨 3-4月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y 体格检查：儿童主要生理指标 头围（cm） 出生32-34，3M/↑6cm，1Y/↑12cm（46）,2Y/↑2cm（48），2-15y/↑6-7cm 胸围 出生时32cm，1岁：46cm，＞1岁：头围+年龄-1 年龄 各年龄小儿心界 左界 右界 〈1岁 2—5岁 5—12岁 〉12岁 左乳上或乳线内0.5~1cm 左乳线外1~2cm 左乳线外1cm 左乳线内0.5~1cm 沿右胸骨旁线 右胸骨旁线与右胸骨线之间 接近右胸骨线 右胸骨线 体格检查注意点及特点： 儿科体格检查 目的要求 初步掌握儿科体格检查方法 教学工具 听诊器 软尺 电筒 血压计 叩诊锤 儿科体格检查特点 小儿体检不够合作，需要耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充； 小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。 体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况； 增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位； 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保暖，不要过多暴露身体部位； 对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心 体格检查要点 检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住： ①安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； ②容易观察的部位随时查，如四肢躯干、骨骼、浅表淋巴结等； ③有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后检查。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 肛门、外生殖器 神经反射 体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于5分钟； 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）； 血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3； 体重：准确测量 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等 体格检查：一般测量（儿科特殊测量） 头围测量：定义：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。测量方法：采用软尺测量。小儿取立位，坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮(头发过多将其拨开)绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点即为头围的长度。意义：头围反应脑，颅骨的发育，在2岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。 胸围：3岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩