课件：妇产科护理学会阴部手术病人的护理.pptVIP

第七节 子宫脱垂 【概念】 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 【发生机制】 1. 分娩损伤 最主要原因 2. 产褥期过早重体力劳动 3. 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4. 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者 【病因】 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 子宫脱垂（视频） 【临床分度】 【临床分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 【临床分度】 【临床表现】 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。 【处理原则】 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1. 支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2. 子宫托治疗 重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/ 溃疡者不宜使用 【处理原则】 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术， 经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等 【处理原则】 【护理评估】 1．健康史 分娩过程、其他系统健康状况 2．身心状况 3．相关检查 压力性尿失禁的检查 压力性尿失禁的检查(视频) 【护理诊断/问题】 焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。 慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。 【预期目标】 病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。 病人能应用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失。 【护理措施】 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托 【护理措施】 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 【护理措施】 2．手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 【护理措施】 3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重 【结果评价】 病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。 病人自述疼痛减轻或消失。 * * * * * * 【临床表现】 月经来潮前无症状。 青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮。 严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。 【处理原则】 确诊后手术 【护理评估】 1. 健康史 2. 身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。 3. 相关检查 妇科检查 处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开口。 【护理诊断/问题】 疼痛 与经血潴留有关。 恐惧 与不了解疾病及缺乏应对能力有关。 情景性自尊低下 与青春期闭经有关。 【预期目标】 1．住院期间病人疼痛逐渐减轻。 2. 住院后病人恐惧感逐渐消失。 3. 病人自尊逐渐恢复。 【护理措施】 1. 心理支持 2. 术后体位与活动 头高脚低或半卧位 12小时以后可下床活动 【护理措施】 3. 外阴护理 外阴擦洗，防感染 4. 出院指导 保持外阴清洁 复查时间 【结果评价】 1．术后病人自述疼痛减轻或消失。 2．住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗护理。 3. 病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自尊的因素。 第五节 先天性无阴道 【概述】 双侧副中肾管发育不全的结果 多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常 【临床表现】 一般无症状 多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊 【处理原则】 手术纠正 【护理评估】 1. 健康史 2. 身心状况 第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难 3. 相关检查 妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未 见子宫或仅有较小的始基子宫 【护理诊断/问题】 疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。 自尊低下 与不能