课件：儿童哮喘的诊断和鉴别诊断.ppt

表3 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气促 走路时 稍事活动时 休息时 ? 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 ? 讲话能力 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可能有焦虑、烦躁 时有焦虑、 烦躁 焦虑、烦躁 嗜睡，意识 模糊 出汗 无 轻微 大汗淋漓 ? 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或暂停 辅助呼吸肌活 动及三凹征 一般没有 通常有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，常在呼气末出现 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至消失 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 表3 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 脉率（次/min） （8岁） 100 100∽120 120 减慢或 不规则 吸入速效β2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比（%） 80% 60∽80 60%或β2激动剂作用持续时间2h ? PaO2（吸空气，kPa） 正常 8.0 8.0可能有呼吸衰竭 ? PaCO2（kPa） 6.0 6.0 6.0 ? SaO2（吸空气,%） 95 91-95 ≤90 ? pH ? ? ? 降低 以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断 咽部疾病 ； 喉部疾病； 支气管狭窄或软化； 气道异物； 纵隔疾病； 肺结核 ； 毛细支气管炎； 心源性哮喘 ； 其它尚需鉴别的疾病 。 1、 咽部疾病 咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等 也会出现喘息症状； 上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣； 与哮喘的呼气性喘鸣音不同； 五官科检查等有助于诊断。 2、喉部疾病 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。 炎症：急性喉炎 ；白喉 ；喉气管支气管炎； 先天性气道畸形 ：先天性喉喘鸣 ；喉蹼 ；喉乳头状瘤 。 急性喉炎 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为犬吠样； 同时伴有声嘶； 易致喉梗阻 。 白 喉 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶； 易致喉梗阻； 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。 喉气管支气管炎 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状； 胸片X线示肺纹理增多、紊乱等； 必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊 。 先天性喉喘鸣 即喉软骨软化病； 因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难； 出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难； 喘鸣一般在6个月到2岁消失 。 喉 蹼 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状； 需行喉镜协助诊断。 喉乳头状瘤 人乳头状瘤病毒（HPV）所致； 诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和HPV感染的相关实验室检查等。 3、支气管狭窄或软化 多为先天性， 常见生后即出现症状， 持续存在，每于感冒后加重， 喘鸣音为双相性， CT、纤支镜或气道造影有助诊断。 4、气道异物 好发于幼儿及学龄前期； 有吸入异物史； 呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻； 但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主； 哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。 （下页续） 4、气道异物 异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音； 哮喘病体征表现为双侧明显不同。 异物患儿既往无喘息反复发作病史； 提倡呼气相胸部摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。 如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。 5、纵隔疾病 恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等； 可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音； 胸片、胸部CT有助于临床诊断。 6、肺结核 肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和 侵入支气管壁导致部分或完全阻塞； 出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难； 常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻； 结核菌素试验常阳性，血沉常升高； 胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润； 部分病人痰检可检到结核菌。 7、毛细支气管炎 以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管