课件：咯血呕血便血.pptVIP

二、呕血的病因（1） 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管 炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。 大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉 曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 呕血的病因（2） 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管 癌、寄生虫等。 呕血的病因（3） 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。 呕血的三大病因 消化性溃疡出血 肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜出血 三、呕血的临床表现（1） 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 呕血的临床表现（2） 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间。 出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb) 出血多、时间短：鲜红色。 呕血的临床表现（3） (1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压 90/60mmHg或低于原来血压的25%； 3病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。 呕血的临床表现（4） 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。 5、消化道大出血后病人常有低热。 四、伴随症状(1) 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。 2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 四、伴随症状(2) 4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。 五、咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、急性胃黏膜病史 肺炎、肺脓肿、心脏病等 肝硬化食管静脉曲张、胃癌等 出血症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯 出 呕 出 出血的颜色 鲜 红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱 性 酸 性 黑便 无 或 有 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无 痰 六、诊断和问诊要点 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。 复习题 1.呕血（hematemesis） 2.呕血的原因以—最为常见，其次为— 再次