课件：肝癌的护理查房.pptVIP

治疗方法 1、手术治疗 是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。 2、其他治疗 射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。 介入治疗 2、经血管途径 (如经导管肝动脉化疗栓塞术) 在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于注入的药物对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。 2、经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精) 在超声波引导用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区 ⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者 ⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等　 ⑶经皮穿刺冷冻治疗 介入治疗的优点 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除 　　 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。 介入治疗缺点 1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。 2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血 3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。 4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。 5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。 6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全 7、对癌块太大者疗效欠满意。 8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。 病例介绍 一般资料: 姓名：熊宝林 床号：抢2 性别：男 职业：员工 年龄：52岁 民 族：汉族 婚 姻：已婚 育有1子 入院主诉：胆癌根治术后1余，消融术后2月 入院诊断：肝癌术后复发 时间 现病史 2014·01·15 在南昌大学二附院行左半肝切除 2014·02·01 我院肝胆外科复查CT示：肝癌术后改变，肝S6/7段囊肿。肝硬化，脾大 2014·02·27 局麻下行肝动脉栓塞术 2014·07·01 MRI示：1.肝“胆管细胞癌”术后，肝实质内多发环形强化结节，考虑转移瘤；2.肝右叶囊肿两个；3.脾大，少量腹水。 2014.07.17 在局麻下行TACE术 2015·07·10 于上海交通大学医学院附属仁济医院诊断肝癌，并行肝肿瘤消融术。 2015.08.10 胸部CT示:两肺转移瘤.磁共振示：1.“胆管细胞癌”术后综合治疗后复查，与2015.07.5MRI片比较：肝实质内大部分病灶有所缩小，部分病灶增大；所示双肺下叶结节体积增大。2.肝右叶囊肿；3.肝硬化、脾大伴腹腔积液。 病史介绍 既往史：患者身体一般。否认高血压病史。否认糖尿病史。否认冠心病史。否认肾病史。有乙肝病史10余年。否认结核病史。否认其他疾病史。否认手术史，否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史及类似疾病史。 个人史：生于原籍，久居本地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。否认冶游史。 内容 时间 2015·9·22 2015·9·24 2015·9·28 2015·10·02 白细胞计数(4-10) 4.72 6.03 4.52 5.91 红细胞计数(4.09-5.74) 1.94 2.75 2.86 2.70 血红蛋白(131-172) 55 78 82 85 血小板计数(85-303) 75 80 82 67 前白蛋白 26·20 钾（3·5-5 ·5）