课件：风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨.pptVIP

右心衰: 心性水肿 右心衰的主要表现： 颈静脉怒张，肝肿大及肝功能损害，胃肠道淤血所致食欲不振，心性水肿等 体循环淤血 心性水肿： 钠水潴留，毛细血管血压增高 摄入减少，肝功能障碍， 低蛋白血症，淋巴回流障碍 @ 心衰所致夜尿增多的机制 肾灌注血量增加 心钠素的分泌 呼吸性碱中毒导致的低钾血症 呼吸性碱中毒导致的低钾血症 陈施呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良。呼吸有节律地由暂停逐渐增快、加深，再逐渐减慢、变浅，直到再停，约至一分钟后呼吸再起，如此周而复始。 机理 过度通气导致呼吸性碱中毒 此时细胞外液氢离子浓度降低，细胞内氢外移而细胞外钾内移，血钾浓度降低；同时肾小管上皮细胞排氢减少，氢钠交换减少，而钾钠交换增强，故肾排钾增加导致低钾血症。 低钾血症对肾功能的影响表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿与低比重尿。 3临床表现 代偿到失代偿。 活动后的心悸、气短，严重的出现呼吸困难，夜间不能平卧，劳累后出现咳嗽、咳痰带血丝，尿量减少，下肢浮肿，腹胀，肝脾肿大等。 4 实验室诊断 心电图 超声心动图 X射线 抗链O试验 三 心衰的治疗与预防 治疗： 针对心衰给予利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及房颤患者抗凝治疗等。 老年风心病治疗特点： a)洋地黄中毒发生率高。心肌ATP酶活性降低，对洋地黄较敏感，且常伴肾功能减退，药物排泄减慢，故易发生洋地黄中毒。因此老年风心病应用洋地黄时应注意肾功能减退的程度，适当减少用量。对老年风心病患者心率持续加快或持续快速房颤不宜用洋地黄药物控制。 b)老年人肝肾功能不良，合并心衰时利尿用小剂量排钾利尿剂速尿及保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通并用，不但可增加利尿效果，且可减少电解质紊乱。 c)对并发脑栓塞患者均按发病时间、栓塞面积、部位及心功能等全身情况进行个体化治疗。 心衰的预防 1季节性预防： 2长期预防： 早发现，早治疗 养成良好生活方式 药物预防 行为预防 保暖 心情舒畅 戒烟酒 血压 血脂 3食疗预防 维持理想体重 液体摄入 饮食调护 4锻炼 时间选择 类型选择 监测与观察 * 1左心压力负荷过度时，主动脉压一般增高，临床见于高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等；右心压力负荷过度时，肺动脉压往往升高，临床见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等。压力负荷过度的心脏，往往要经历代偿肥大阶段，最后转向心力衰竭。 2. 一般以心室舒张末期压力的大小衡量心室容量负荷的高低。容量负荷的大小，决定心肌纤维收缩的初长度。容量负荷过度，临床可见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时引起的左心室容量负荷过度；三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全时引起的右心室容量负荷过度。通常，心脏对容量负荷过度较对压力负荷过度的适应代偿能力大，故发生心力衰竭的时间较晚。 * 肾血管收缩 红细胞增多 充盈压显著增高 风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨 风湿性心脏病概述 风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全（以二尖瓣受损最为常见）。 随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。 风湿性心脏病并发症 心力衰竭是风湿性心脏病最常见的并发症，也是致死的最主要原因。（与年龄有关） 在风心病中，以二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁不全引起的心衰最常见，67%。 通常风心病的心衰常先出现左心或左房衰竭；后期才发生右心衰竭。 一 病例讨论 二 风湿性心脏病 1 病因 2 发病机制 3 临床表现 4 实验室诊断 三 心力衰竭 治疗与预防 一 病例讨论 男性患者，53岁 主诉：间断呼吸困难31年，加重伴咳血3天。 现病史：患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭。近2年来，患者运动明显受限，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，多次急诊就医。3天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜。 既往史：32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高。 辅助检查：未见异常 心电图：心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚， ST-T改变。 胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低，双侧肋膈