朝阳区新型农村合作医疗1.docVIP

PAGE PAGE 4 朝阳区新型农村合作医疗 宣传手册 合作医疗 互助共济 我为人人 人人为我 朝阳区新型农村合作医疗管理委员会办公室编写 二0一五年十二月 序 言 2015年是朝阳区实施新型农村合作医疗制度第十二个年头。在区委、区政府的正确领导下，新农合政策不断完善，取得明显成效，受到参合农民欢迎。2016年，在器官移植上将肺、心脏移植术后抗排异纳入门诊特殊病报销范围，其他政策不做调整。为了更好地宣传新农合政策，让您全面了解您的权利与义务，现以问答形式出版宣传手册，请认真阅读。 主编：师伟 副主编：杨桦 编辑：李炬 郑玉华 王淑君 李娥 电话：（010（区合管办） 网址： HYPERLINK 解释权：朝阳区新型农村合作医疗管理委员会办公室 一、参加新型农村合作医疗基本条件是什么？ 答：坚持以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗的基本原则；坚持每个参合人员不重复享受财政补助的基本医疗保障的公平性原则。 参合范围：具有朝阳区农业户口的农村居民。 二、新型农村合作医疗包括什么内容？ 答：包括基本医疗和大病统筹。 基本医疗主要解决发生在门、急诊且符合报销范围的医疗费用的报销。费用的审核与支付由乡政府负责。 大病统筹主要解决因病住院费用和门诊特殊病且符合报销范围的医疗费用的报销。费用的审核与支付由区里负责。 三、筹资标准是多少？ 答：每人每年最低1385元，资金组成：市、区财政805元，乡财政235元，村集体185元，个人160元。 在资金筹集中，个人应缴部分提倡由个人出资缴纳。 四、报销范围是什么？ 答：按照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》执行。门诊特殊病参照十五条执行，超过部分由个人负担。 对于疑难病例、大额病例、非定点医院急诊住院病例要进行核查，对不符合支付范围的费用不予报销。 五、报销标准是什么？ （一）大病统筹报销标准： 1、起付线：定点一级医疗机构300元、二级医疗机构1000元、三级医疗机构1300元，第二次及以后住院同级别医院起付线减半。因急诊在非定点医疗机构起付线3000元。门诊特殊病起付线一年最多1300元。 2、封顶线：18万元。 3、报销比例：首先扣除自费部分和起付线，全年累计5万元以下报销60％，5万元以上报销70％。 4、符合急诊在非定点医院治疗并经审核同意报销的费用：扣除自费部分和起付线后，报销50％。 5、十八岁以下学生及非在校少年儿童，起付线为650元, 即在一个保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元；报销比例70％；封顶线18万元。 6、在大病统筹报销政策基础上，对定点医疗机构中草药费用再提高5%报销比例。 （二）基本医疗报销标准： 1、起付线：社区卫生服务中心（站）100元，二级以上医疗机构550元。 2、报销比例：社区卫生服务站55%、社区卫生服务中心50%、二级以上医院35%。 3、封顶线：3000元。 4、参合农民因急诊或经过转诊可以在本乡域外的朝阳区其它定点社区卫生服务中心（站）就医，享受本乡基本医疗同等报销政策。 六、恶性肿瘤等17类重大疾病报销比例是多少？ 答：第一诊断确定为恶性肿瘤、终末期肾病（肾透析）、重型精神病、I型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植（与职工医保范围一致）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂共17类136种重大疾病，在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，报销比例75%。 七、尿毒症患者在双桥医院、垂杨柳医院和北京市第一中西医结合医院（原朝阳区第二医院）进行血液透析治疗的救助标准是什么？ 答：救助有两部分。一是血液透析治疗救助次数。尿毒症患者进行血液透析治疗的救助次数为每人每月13次，全年共156次（全年52周、一周三次）。每次透析460元，个人只交10%即46元，其余90%由医院垫付。全年不设起付线。如果患者当月治疗超出定额次数，超出费用由个人承担。二是相关化验和检查费用纳入报销范围。参合尿毒症患者进行透析治疗时的相关化验和检查费用纳入报销范围。化验和检查费用个人只交10%，其余90%由医院垫付。每人每年封顶5000元，超出费用由个人承担。 在以上三家医院进行透析治疗的参合人员，需要提前进行特殊病审批。 八、新农合大病保险（二次报销）怎么报？ 参合人员在定点医疗机构发生的、符合大病统筹报销范围的费用，经新农合报销后个人自付医疗费全年累计超过上一年度全市农村居民年人均纯收入部分，5万元以下再报销50%，5万元以上报销60%，上不封顶。一个参合年度报销一次，当年费用，第二年报销。 九、药品报