课件：非霍奇金淋巴瘤诊疗.ppt

Burkitt’s淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤都以指数式生长，都有播散到骨髓和脑膜的趋势，且均具备急性淋巴细胞白血病的特征。 Burkitt’s淋巴瘤是侵袭性B细胞肿瘤，有典型的结外病变 绝大多数（90％）的淋巴母细胞淋巴瘤是T细胞恶性肿瘤，青年男性易患，常累及纵隔 典型的免疫分型如下： Burkitt’s：slg +、CD10 +、CD20 +、TdT -、Ki67 +(100%)、bcl-2 - 淋巴母细胞性B细胞（LBL-B)：slg -、CD10 +、CD19 +、CD20 -/+、TdT +（除BL和ALL-L3外） 淋巴母细胞性T细胞(LBL-T)：slg -、CD1a +/-、CD2 +、CD3 -/+、CD4/8 +/+、CD7 +、CD19/20 -、TdT + Burkitt’s淋巴瘤典型的细胞遗传学标记是累及8号染色体的易位：t（8；22）；t（2；8），t（8；14） 淋巴母细胞淋巴瘤有多种细胞遗传学改变 骨髓象＋活检，腰穿，HIV、LDH 高度进展恶性淋巴瘤治疗，CHOP不适宜 CODOX-M/IVAC CTX+VCR+ADM+HDMTX / IFO+VP-16+HDAra-C HyperCVAD+MTX+Ara-C±美罗华 （CTX+VCR+ADM+DXM) 椎管内化疗 别嘌呤醇 ALL方案，异体或自体干细胞移植 病例特征： B细胞淋巴瘤（惰性）95例 初治：55例 复治：40例 T细胞：大颗粒淋巴细胞白血病9例 方案： 福达华 25mg/m2 d1～3 米托蒽醌 10mg/m2 d1 地塞米松 20mg/m2 d1～5 6个疗程 95例B细胞淋巴瘤病例完成509个疗程，平均5.4个疗程 病例 完全缓解 （％） P值 部分缓解 （％） P值 总缓解 （％） P值 所有病例 95 48 （50.5％） 17 （18％） 65 （68.5％） 初治 55 33 （60％） 13 （24％） 46 （84％） 复发/难治 40 15 （37.5％） 0.03 4 （10％） NS 19 （47.5％） ＜0.001 FM： 福达华 20mg/m2 iv d1-5 米托蒽醌 10mg/m2 iv d1 CHVP： 环磷酰胺 750mg/m2 iv d1 阿霉素 25mg/m2 iv d1 长春地辛 3mg/m2 iv d1 强的松 50mg/m2 iv d1-5 Foussard et al. Ann Oncol 2005, 16(3): 466–472 FM CHVP P值 4年FFS 42% 10% 0.0001 中位FFS 36月 19月 0.0001 Foussard et al. Ann Oncol 2005, 16(3): 466–472 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 一线方案： 美罗华＋CHOP 美罗华＋EPOCH（VP-16＋CHOP） 二线方案： ICE±美罗华（IFO、卡铂、VP-16） ESHAP（甲泼尼龙、VP-16、Ara-C、顺铂） * Slide 2: Increasing Incidence of NHL The incidence of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) is on the rise. As the population ages, the incidence of NHL tends to increase. (Ries et al, 2003) This trend was observed from 1975 to 1977 and from 1998 to 2000. However, from 1998 to 2000, the overall incidence of NHL has shown a more dramatic increase in men past the fifth decade of life. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000, National Cancer Institute. Bethesda, MD, /csr/1975_2000, 2003. * 临床和遗传学特征表明边缘区淋巴瘤(MZL)是一组异质性疾病，包括： 粘膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤：胃和非胃MALT淋巴瘤 结性边缘区淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 结性MZL的治疗与其它的全身性惰性淋巴瘤相似（参见滤泡性淋巴瘤） 胃