糖尿病治疗指南70451.ppt

黄斑区水肿 增生性视网膜病变（1） 增生性视网膜病变（2） 视盘区可见新生血管 增生性视网膜病变（3） 纤维增殖 糖尿病视网膜病变分型(国际) 非增殖期NPDR(背景期BDR) 定义：视网膜病理变化局限在视网膜 表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 增殖期糖网病(PDR) 定义：病理变化已经穿过视网膜 内界膜进入到玻璃体腔 表现：视盘新生血管(NVD) 视网膜新生血管(NVE) 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离 定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期 表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常 意义：发展成PDR的前奏 增殖前期糖网病(PPDR) 糖尿病视网膜病变致盲三大因素 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 眼科检查 糖尿病患者一经确诊，应即到眼科做相关检查 眼压 散瞳眼底检查 眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况 眼底荧光血管造影（FFA）：对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用 糖尿病患者眼科检查指南 什么时间进行眼科检查？ 作哪些检查？ ? 确诊后每年进行一次 ? 如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查 ? 如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查 ? 如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行 ? 视力 ·??远距离视力 ·???近距离视力 ? 检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍 ? 扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳) ? 眼科专家的检查： 对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查 间接眼底镜(单目镜) 测定眼压 糖尿病眼病的治疗 综合治疗 严格控制血糖 控制血压 控制血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科药物治疗（导升明等，尚在研究中） 糖网病进程及其相应治疗 糖尿病 血管通透性增加 黄斑水肿 毛细血管床闭塞 血管新生 后部玻璃体脱离 玻璃体牵引性病变 NPDR： PPDR： PDR： 专科治疗 局部光凝 全视网膜光凝 玻璃体手术 广范围光凝 糖尿病神经病变 患 病 率 诊断标准不同 6% ~ 60% (电生理异常80%) 年龄 40 50% ~ 85% 病程 20 年 72% 男 ：女 = 1.1 ：1 糖尿病神经病变分类 (一) 周围神经病变 1. 对称性多发性周围神经病变 2. 非对称性单神经病变 3. 颅神经病变 4. 植物神经病变 (二) 中枢神经系统病变 1. 脊髓病变(假性脊髓痨、肌萎缩、侧索硬化综合征) 2. 脑病与脑血管病(急性并发症的脑水肿、缺血性、出血性) 周围神经病变(一) 1、对称性多发性周围神经病变 ? 最常见 ? 起病缓慢，弥漫性，对称性，感觉、运动及自主神经均可受累，运动神经受累出现肌无力和肌萎缩。 ? 呈渐进性，少有自行缓解。 ? 上下肢远端受累最多，对称性。常见的是疼痛、麻木、烧灼、肌痛，夜间为甚。严重者足部缺血、溃疡、坏疽，甚至截肢。 周围神经病变(二) 2、非对称性单神经病变 ? 起病急，局限性单一周围神经或神经根，常选择性累及坐骨神经、胫神经、腓神经。 ? 疼痛剧烈 ? 多为自限性，可恢复 ? 原因多为缺血性 周围神经病变(三) 3、颅神经 ? 可单发或多发动眼、滑车、外展神经麻痹 ? 单发以动眼神经麻痹常见，多不伴瞳孔改变滑车神经最少见，可单侧或双侧。 ? 多为急性起病，大部分可数周内恢复。 周围神经病变(四) 4、植物神经病变 ? 可同时累及多系统： ? 心血管—体位性低血压（立卧位差30mmHg)，晕阙，心律失常。 ? 消化系—动力减低，胃轻瘫致腹胀、饱涨感、恶心、呕吐、顽固性腹泻。 ? 膀胱受累—尿潴留。 ? 生殖系统—阳痿，性功能障碍。 糖尿病神经病变体征 体征 占百分比( %) 上肢腱反射减低 21 膝反射减低、消失 49.3 跟反射减低、消失 55.7 音叉震颤组觉减低、消失 52.1 痛、触觉减退、消失 30.6 腓肠肌压痛 32 糖尿病神经病变诊断 临床症状 体征 电生理诊断 1. 感觉及运动神经传导速测定 体表和针电极刺