课件：骨与关节化脓性感染.ppt

椎体化脓性骨髓炎 多见于成人，腰椎多见，急性毒血症症状，X线椎体破坏，椎旁脓肿，硬化骨及骨桥形成，椎体融合（一个月后出现）。 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿 早期无异常发现 一月后出现椎体内破坏 椎旁脓肿形成 硬化骨形成 骨桥形成、骨性连接 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体 好发年龄 年轻成人 好发部位 腰椎 致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 途径 医源性 血源性 椎间隙感染 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 腰背剧痛 不敢翻身 神经根刺激症状 早期无异常发现 一月后出现X线异常 椎间隙狭窄 软骨下骨质进行性硬化 邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变 治 疗 非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术 第二节 化脓性关节炎 特点：致病菌金葡多，以儿童为多见，好发于膝，髋。 感染途径：血源性，直接蔓延，医源性 病理：浆液性渗出期：炎症早期表现，液清、软骨没破坏，功能可保正常。浆液纤维素性渗出期：液混，纤维蛋白沉积，白细胞释放溶酶体，导致软骨 破坏，会出现功能障碍。脓性渗出期：关节液混，已呈脓性，软骨破坏，累及软骨下骨，关节功能明显障碍，强直。 临床表现： 一般全身症状：起病急，寒战，高烧。 局部症状：关节迅速肿痛、红、功能障碍。 X线所见：较晚，第一个症象就是骨质疏松，不是早期诊断依据。 急性期 9个月后 诊断：体征、症状、关节穿刺细菌培养。 鉴别诊断 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。 治疗 早期足量，全身性抗菌素应用 关节内注射抗生素 关节镜清理 关节切开引流、持续性灌洗 关节切开引流 关节功能改善治疗，如CMP，牵引，石膏托固定，关节功能锻炼 关节成型术。 X线检查 急性早期 发病后13天 急性期 发病后22天 急性晚期 发病后40天 慢性期 发病后80天 慢性期 发病后120天 CT与核素检查 MRI 诊断—早诊断早治疗是关键 1.疾病诊断:应该着眼于多方面的综合确定 2.病因诊断:找出感染的细菌。 诊 断 疾病诊断 病因诊断 急性骨髓炎诊断 为综合诊断 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 白细胞计数升高、中性粒细胞增多 MRI 局部分层穿刺 可能 确诊 血培养 分层穿刺液培养 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 确诊 鉴 别 诊 断 蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎 骨肉瘤、尤文肉瘤 全身症状不一样 部位不一样 体征不一样 关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液 必要时活组织检查 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗--早期治疗非常关键 1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。 *发病5天内使用往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效 抗菌素治疗后通常可以出现四种不同的结果 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 早期 联合 足量 X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失 抗生素 连用3周 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退 手术治疗 脓肿形成前 炎症已控制 脓肿被控制 脓肿不能控制 耐药菌 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 目的 引流脓液,改善毒血症 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 时机 宜早 抗生素治疗后36-48小时 手术方法 钻孔引流 开窗引流 伤口处理 闭式灌洗引流 单纯灌洗引流 延迟缝合 留置3周 引流液培养3次阴性 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 手术治疗 腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置 局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 辅助治疗 二、慢性血源性骨髓炎 原因： 1、 急性期未彻底控制，反复发作演变的结局 2、低毒性感染发病时即表现为慢性 慢性骨髓炎病理 病理： 骨破坏和死骨形成，后期有新骨生成，形成骨包壳。 死骨转归： 小的死骨→被呑噬C所清除或窦道排除。 大的死骨→无法吸收或排除→与主骨分离→留在体内→窦道不愈合 病理 死骨可很大片，由于分离，密度反而高，硬化 外周骨膜形成新骨成为骨壳 死骨排脓形成窦道，长期不愈，可癌变。