课件：骨质疏松.pptVIP

谁需要治疗？ 50岁后骨折 骨折危险因素 骨密度 治疗 目的 ? ? 正常 基础措施 预防OP ? ? 低下/骨松 （ T ? -1） 基础措施 药物治疗 预防OP、 首次骨折 ? 基础措施 药物治疗 预防 再次骨折 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）  年龄 每日钙实际摄入量 每日推荐量 1-6月 322 400 7-12月 322 600 1-10岁 322 800 13-18岁 518 1200 25-50岁 350 800 50岁 350 1000 怀孕、哺乳 660 1200 维生素 D与骨质疏松 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险 VitD3 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 维生素D的代谢 7-脱氢胆固醇 25-羟化酶 1-?羟化酶 成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d 老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d 维生素D使用剂量 应用时注意个体差异和安全性， 定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。 补充钙剂＋维生素D 骨质疏松症预防和治疗方案的基础 但不是全部，也不是唯一。 对有危险因素的骨质疏松患者 需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。 药物治疗的适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； 主要作用为抑制骨吸收的药物 二膦酸盐 降钙素（CT） 激素替代治疗（HRT） 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 双膦酸盐 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 双膦酸盐 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。 阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日； 或 70mg/片，1次/周； 注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡 降钙素与骨质疏松 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量，丢失增加骨量 能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛 常用制剂： ①密钙息(鲑鱼降钙素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射； ②益钙宁(鳗鱼降钙素)：20U/周，方法同上。 副作用少而轻，偶有恶心、食欲减退、面色潮红、发热等。 降钙素 性激素治疗与骨质疏松 抑制骨转换，阻止骨丢失 对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) 谁需要药物治疗？ 无危险因素，T score -2 ； 至少一项危险因素，T score -1.5； 女性 65 岁，至少一项危险因素或有过骨折 (不管是否有骨密度测定) 绝经后妇女骨质疏松症药物治疗选择 绝经后妇女骨质疏松症 药物治疗选择（建议） 绝经早期，有绝经症状 生活方式，钙，维生素D 性激素治疗（HT） 雌激素治疗禁忌症 绝对禁忌症： 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌） 血栓性疾病 不明原因阴道出血 活动性肝病 结缔组织病 雌激素治疗禁忌症 以下情况慎用： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 有乳腺癌家族史 胆囊疾病 垂体泌乳素瘤 雌激素治疗注意事项 此类药物只能用于女性 有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） 是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估 绝经后妇女骨质疏松症药物治