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城乡居民基本医疗保险制度一体化背景与现状 　　摘要医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，是居民面对突如其来的疾病风险时的经济保障网。本文通过对城乡居民基本医疗保险制度问题进行文献回顾及对广东省惠州市博罗县L镇进行实地调查，阐述城乡居民基本医疗保险制度的背景与现状。 　　关键词城乡居民 基本医疗 保险制度 　　医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，旨在通过各种筹资途径来为国家中的个体提供医疗卫生服务的经济补偿，是居民面对突如其来的疾病风险时的经济保障网。2009年4月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改方案”），提出要推进城乡居民医保统筹。2012年，党的十八大提出城乡发展一体化的重大决策，标志着我国由全民医保走向城乡统筹。现今，我国医疗保险制度正处于以城乡统筹为手段、以实现城乡一体化为目标的过渡阶段。本文在广东省惠州市博罗县实证调查结果的基础上，试图阐述城乡居民基本医疗保险制度的背景与现状，并力求分析城乡居民基本医疗制度一体化发展过程中的矛盾所在。 　　一、文献回顾 　　我国自2009年进行医保新一轮改革开始，学者们对医改的研究不断深入，通过对CNKI中国期刊全文数据库搜索发现，2009年发表有关“医改”文献就比2008年多了近一倍，2012年更是达到高潮，搜索结果多达14866条。而这三年，正是我国大力建造三大医保体系、推进全民医保加速覆盖的三年，因此如何实现全民医保成了那时讨论的焦点。而在目前，全民医保的构想已基本实现，学者们的研究也渐渐从如何实现全民医保转移到了?u估全国各地三大医保体系的实施效果以及如何操作城乡医保统筹上来。通过对近年来学术文献的梳理，关于城乡医保一体化的研究主要有以下两方面： 　　（一）并轨前的理论准备研究 　　“新医改方案”出台后，大多数学者都认为通过现有制度达到全局覆盖的目标，并不是真正的全民医保，而由于我国城市化、工业化发展迅猛，城镇居民医保与新农合并轨便成了完善全民医保的客观要求。李莉（2010）比较了城镇居民医保和新农合的异同，探讨两种制度并轨的可行性。孙淑云（2010）设想分3大块来实现“两制”衔接，一是统一制度，统一保障人群、保障水平、筹资水平等等；二是统一管理部门；三是构建城乡居民基本医疗保险制度不同统筹区域之间以及与城镇职工基本医疗保险制度相互衔接的制度链。赵发范（2012）指出了两种医疗保险制度并存会存在重复参保、管理成本高、公平性缺失等问题，因此加快城乡医保保险一体化建设具有迫切性。 　　（二）并轨后的实践情况实证研究 　　制度的整合不是简单机械的相加，而是要按照科学发展观的要求实现我国医保制度的可持续发展。实践是检验真理的唯一标准，我国的东部沿海、中部大城市等经济较发达地区，“两制并轨”的条件较为成熟，在评估确实具备并轨的可行性之后不断设立试点。在这个层面上，涌现了一大批学者们到各试点地区去进行实证研究，从各个角度思考了理论与实践之间的差距，并提出了改进意见。金健宏等人（2006）对江苏昆山市农村城乡一体化做了现状概述，并通过与国内外其他医保模式的比较研究，提出了要在筹资方面缩小城乡差距、开展各种医疗保险加以补充、管好医疗服务机构等城乡一体化医疗保险体系深化意见。赵宝等人（2012）分析与评价了常熟市居民城乡一体化基本医保运行情况，并建议要完善筹资增长机制，加强卫生服务体系建设，控制医疗费用不合理增长等。厦门大学的杨月娇（2009）以厦门为分析个案，认为在全民医保的基础上推行家庭医生计划是平衡医保制度的公平与效率的良方。朱晓红（2013）以广东湛江医改模式为例，提出未来要以公私合作方式推进全民医保应建立风险责任分担机制、完善委托代理中的监督机制、培育有竞争力的市场。 　　以上文献基本上都是对医保城乡一体化的前面两个阶段――全民医保、城乡统筹所做的研究，随着我国医保制度改革的不断深入，以上研究成果不是已经成功践行就是被证伪了。而针对第三个阶段――城乡一体化方面的研究目前还是比较薄弱的，仅有的几篇文章只是在城镇职工医保与城乡居民医保合并的必要性、可行性上有所着墨，缺乏实证研究成果。本文尝试总结这些文章的主要观点，基于社会调查得来的资料，在逐一分析他们的合理与不合理之处的基础上，提出自己的观点。 　　二、城乡居民基本医疗保险制度的背景与现状 　　（一）发展背景 　　本次小组成员实地考察的地点――惠州市博罗县，在2008年至2013年连续六届跻身全国县域经济基本竞争力百强县，人均生产总值超过全国平均水平，因此依托着珠三角的优越经济条件与本届政府“建设惠民之州”的施政理念，博罗县理应在居民医疗保险制度建设方面，特别是在农村新型合作医疗保险制度改革方面走在前列。早在国务院下发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨