器质性疾病与抑郁 课件培训讲学.pptVIP

2018-11-30 1 躯体疾病与抑郁 开封市第五人民医院 张凤华 2018-11-30 4 二、抑郁症的脑神经解剖基础（1） 额叶：结构改变，老年抑郁额叶体积减少，额叶代谢梯度改变；左额叶的血流量不足，右侧额叶下方血流量较高；额叶背外侧和背内侧血流量及代谢较低。 2018-11-30 5 二、抑郁症的脑神经解剖基础（1） 颞叶：老年抑郁左侧大脑外侧裂显著扩大（达125%），右侧轻微扩大；颞叶皮质脑代谢降低。 2018-11-30 6 二、抑郁症的脑神经解剖基础（2） 杏仁核：左侧杏仁核代谢活动增加与抑郁程度有关，杏仁核代谢高者易于复发。 扣带回：抑郁病人两侧扣带回前部代谢率减低，但也有相反的结果，可能抑郁的悲痛期代谢率增加，抑郁期减低。 海马：此区在抑郁的悲痛期血流灌流量增加。 2018-11-30 7 二、抑郁症的脑神经解剖基础（2） 基底节：体积上看，尾状核、壳核比对照组小，代谢上看，尾状核代谢率比正常低。 脑干：脑干萎缩，背部缝际核群受损。 下丘脑、中间丘脑脑血流及代谢异常增多，小脑蚓部萎缩率较高。 2018-11-30 8 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像1 ）- 额上回 2018-11-30 9 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像2 ）- 脑岛 2018-11-30 10 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像3）- 扣带回 2018-11-30 11 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像4）- 丘脑 2018-11-30 12 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像5）- 小脑 2018-11-30 13 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像6）- 颞叶 2018-11-30 14 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像7）- 枕叶 2018-11-30 15 首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢变化（立体图像） 葡萄糖代谢降低 葡萄糖代谢增加 2018-11-30 16 讨论（5）：首发抑郁症PET的特点（SPM) 双侧额上回、右侧额中回、右侧额叶内侧，右侧脑岛葡萄糖代谢显著低于对照组 左侧丘脑、左侧前扣带回、双侧小脑前叶山顶、右侧小脑后叶山坡、左侧枕中回、左侧颞中及下回葡萄糖代谢显著高于对照组 提示首发抑郁症患者存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症早期诊断提供依据 前额叶皮质功能与抽象概念转移、方案制定、计划调节、言语及行为控制有关；此部位代谢降低反映了抑郁症患者情绪低落、思维阻滞、注意力不集中等临床病理现象 小脑代谢异常是值得关注的 2018-11-30 17 讨论（6）：首发抑郁症PET的特点（ROI） 右侧额上回、右侧扣带回葡萄糖代谢显著低于对照组 额上回、岛叶、壳核、丘脑葡萄糖代谢左右不对称 双侧颞叶葡萄糖代谢率与MADS评分呈负相关 双侧额上回、双侧额中回、双侧颞叶、双侧枕叶葡萄糖代谢率与SI（CGI）呈负相关 左侧额下回葡萄糖代谢率与WMS呈正相关 右侧额中回葡萄糖代谢率与WMS中的图片回忆呈负相关；右侧岛叶与再认呈正相关；左侧枕、颞叶与理解记忆呈正相关；左侧颞叶、右侧枕叶与背书呈正相关 2018-11-30 18 小结： 首发抑郁症存在皮质-丘脑-边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症的早期诊断提供依据 首发抑郁症的双侧额叶、颞叶、枕叶葡萄糖代谢率与抑郁的严重程度呈正相关，局部脑葡萄糖代谢率与神经心理有相关性 首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗后额叶及扣带回葡萄糖代谢可改变 SPM比 ROI更客观 2018-11-30 19 三、抑郁症神经病理基础的复杂性 抑郁症脑区病理改变有的可逆，有的不可逆。抑郁涉及的区域包括两个通路：边缘——丘脑——皮质结构，边缘——纹状体——皮层——丘脑结构，显示解部病理基础的复杂性。 2018-11-30 20 三、抑郁症神经病理基础的复杂性 每个通路在不同抑郁亚型中被累及的递质传递过程可能不同。如前额叶损伤和基底节受损都可引起抑郁，但两者部位不同受损，影响递质传递方式不同。原发与继发抑郁可能累及同样的结构，但有报告这些结构功能异常方向相反。 2018-11-30 21 四、内科疾病与抑郁的关系 躯体疾病掩盖了抑郁症状； 抑郁症状是躯体疾病的反应； 抑郁对躯体疾病的影响； 抑郁在内科中常被疏忽。 2018-11-30 22 五、与抑郁有关的内科疾病（1） 心血管 充血性心力衰竭 心肌梗死 心律失常 高脂血症 中枢神经系统 颞叶动脉炎 大脑缺氧 脑血管意外 脑(脊)膜瘤 多发性硬化 亨延顿氏病 帕金森氏病 阿尔采木病(AD) 癫痫 颈动脉狭窄 脑外伤 2018-11-30 23 五、与抑郁有关的内科疾病（2） 自动免疫 风湿性关节炎 多关节结节病 抗心肌磷脂抗体病 系统性红斑狼疮 内分泌疾病 淡漠型甲亢/甲低 甲旁亢 甲状