口语和图片沟通策略对自闭症儿童言语发展的比较研究.PDF

口语和图片沟通策略对自闭症儿童言语 发展的比较研究 ［摘 要］ 目前在无口语低龄自闭症儿童的核心言语干预中，仍无共识的具体行为干预模 式可供选择。本研究通过对无口语或少口语（词汇少于或等于9个）低龄（2-4岁）自闭症 儿童口语习得过程的随机临床实验，比较了基于口语的干预方法—关键反应训练与基于图片 的言语干预方法—图片沟通系统的效用。39名儿童随机分配到关键反应训练及图片沟通系 统组。在23周实验中，参与者平均获得247小时的干预，实验中因变量包括整体沟通状况、 词汇表达、图片沟通和家长满意度。实验结果证明，两组参与儿童的语言表达都得到提升， 但无显著性差异，78%的儿童习得了多于10个的功能性词汇。家长非常满意两个干预方法， 但指出图片沟通系统实施更困难。 ［关键词］ 自闭症 行为干预 功能性沟通 表达性言语干预 图片沟通干预 辅助沟 通 一、引言 近期在自闭症治疗中，早期干预（4岁前治疗）的重要性已得到有力证实（Dawson2008）。 且最新文献中预测20%—50%的自闭症无法习得口语 （TagerFlusbergetal.2005）。而在5、6 岁习得口语是与长期干预训练紧密相关(NationalResearchCouncil2001)。早期干预有可能影 响自闭症的口语发展，因而检验自闭症低龄儿童语言言语发展的各类干预方法就显得极其重 要。然而，在无口语低龄自闭症儿童的目的性沟通训练中，并无一致的具体行为干预模式 (NationalResearchCouncil2001)。虽然不同治疗模式已发展较成熟，且分别经实证证实在教 授沟通技巧上是有效的，但只有少数干预模式在实验研究中做过直接的比较分析。 口语训练中，广泛应用的干预方法是关键反应训练，一种已被有效证实的自然行为干预 方法(e.g.,Koegeletal. 1987) 。关键反应训练被证实能够有效提升无口语自闭症儿童的语言 文献来源：LauraSchreibman.AubynC.Stahmer.(2014).A RandomizedTrialComparisonoftheEffectsof VerbalandPictorialNaturalisticCommunicationStrategiesonSpokenLanguageforYoungChildren withAutism.JAutismDevDisord(2014)44:1244–1251. 编译：华东师范大学特殊教育学系，肖洪莉 模仿能力(Koegeletal. 1998;Laskietal.1988)，分类能力(Koegeletal. 1998)，自发性言语能力 (Laskietal. 1988)和快速习得功能性言语能力(Szeetal.2003)。但是，许多采用基于口语的 预方法的自闭症儿童仍无法习得口语后，便采用替代性辅助沟通系统。而这些替代性辅助沟 通系统中最广泛应用的图片沟通系统(PECS;BondyandFrost2001) ，众多研究表明图片沟通 系统的使用提升了部分自闭症儿童的口语沟通能力 (e.g.,Charlop-Christyetal.2002;Ganzet al.2007;YoderandStone2006a) ，Romskietal.(2010)。因此，本研究主要是对采用了关键反 应训练或图片沟通系统对少口语低龄自闭症儿童的沟通干预的结果的直接比较研究。 二、方法 1. 研究对象 满足以下标准：(a)自闭症谱系障碍(APA2000)是通过自闭症诊断访谈修订版(ADI-R; Lordetal. 1994) 和自闭症诊断观察量表(ADOS-G;Lordetal.2000)二者综合判定得出。(b) 年 龄小于 岁。 口语表达不超过 个可理解词汇。 无智能障碍、神经类疾病或主要感觉障 2 (c) 9 (c) 碍。(e)未接受过关键反应训练或图片沟通系统训练。(f) 家长愿意参与训练儿童。满足条件 者共41个家庭，但其中2个家庭放弃实验，则剩下39个儿童 （34个男孩，5个女孩）的年龄在 到 个月之间 （平均年龄为 个月，标准差为 ），其中 个儿童接受关键反应训练， 20 40 29.21 5.67 20 19个儿童接受图片沟通系统干预。同时，儿童的主要照顾者接受家长培训（32位母亲，7位 父亲）。17