课件：昏迷的鉴别诊断.ppt

几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别 疾 病 流行病学 脑脊液 特殊诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 钩端螺旋体脑膜炎 流脑和肺炎球菌脑膜炎多冬春流行 无季节性 无季节性 夏秋季流行 混浊，细胞数1.0×109/L,中性占优势,蛋白增高,糖减少 微混,毛玻璃样,细胞数0.5 ×109/L,早期以中性为主,继而以淋巴细胞占优势,蛋白增高,糖及氯化物下降 细胞数0.5 ×109/L,早期以中性为主,继而以淋巴细胞占优势,蛋白增高,糖减少 细胞数0.5 ×109/L,以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖及氯化物正常 CSF涂片或培养 CSF涂片或TB-PCR 墨汁染色 CSF病原体分离 几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别 疾 病 流行病学 脑脊液 特殊诊断 乙型脑炎 森林脑炎 疱疹病毒脑炎 播散性脑脊髓炎 7~9月流行,多发于小儿 林区春夏季流行 散在发病 无季节性 细胞数0.1 ×109/L,以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖正常 细胞数0.2 ×109/L,以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖正常 正常或细胞数和蛋白轻度增高,糖正常 正常或细胞数和蛋白轻度增高,糖正常 补体结合、中和试验 补体结合、抗体滴度 免疫荧光抗体染色、脑活检 脑活检 思考题 简述Adams的昏迷病因分类 昏迷应如何进行鉴别 谢谢！ 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状 蛛网膜下腔出血 急性脑膜炎 某些病毒性脑炎 有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变 脑出血 脑梗死 脑脓肿 硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤 脑肿瘤 其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎 Glasgow昏迷评分表 Ⅰ睁眼动作 ⒋不能理解语言 2分 ⒈自动睁眼 4分 ⒌无言语反应 1分 ⒉言语呼唤后睁眼 3分 Ⅲ运动反应 ⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 Ⅱ言语反应 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒈有定向力 5分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒉对话混乱 4分 ⒌肢体直伸 2分 ⒊不适当的用语 3分 ⒍肢体无反应 1分 昏迷的鉴别诊断 昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。 昏迷状态的鉴别 昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。 假性昏迷 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。 癔病性不反应状态 ①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭； ②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在； ③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射； ④脑电图呈觉醒反应； ⑤暗示治疗可恢复常态。 木僵状态 ①开眼存在； ②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应； ③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答； ④脑干反射存在； ⑤脑电图正常。 闭锁综合征 ①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流； ②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在； ③脑电图多数正常。 醒状昏迷 醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。 去皮质状态 临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。 无动性缄默症 主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避