课件：昏迷最新.pptVIP

呼之常有眼球跟随活动 非瘫痪侧可有肢体活动 可模仿检查者示意性动作（如张嘴，闭眼) 神经系统疾病（颅内病变）-----颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等 全身性疾病（颅外病变）----- 能量代谢障碍、感染、中毒等全身性和脑部以外的器官疾病，当影响脑细胞代谢而引起昏迷时统称为代谢性脑病。 1.脑血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑静脉系统血栓 高血压脑病 2.颅内感染性疾病 脑膜炎（细菌、病毒、真菌、螺旋体等） 脑炎 寄生虫感染 脑脓肿 朊蛋白病 3.脱髓鞘疾病 急性播散性脑脊髓炎 急性脱髓鞘脑病 巴洛病 4.脑肿瘤 5.脑外伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 6.癫痫 1.代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病（尿毒症、平衡失调综合症、透析性脑病）肺性 脑病 心源性脑病（心肌梗死、心脏骤停、严重心律失常） 胰性脑 病 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 低血糖 内分泌脑病（垂体 性昏迷、粘液性水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）缺氧性脑病 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷） 维生素缺乏 2.中毒性脑病 感染中毒性脑病（败血症脑病、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 流行性出血热、百日咳脑病、伤寒脑病等） 药物中毒（镇静类 安眠药、抗精神病药物、阿片类药物等）酒精中毒 农药中 毒 有害气体中毒 有害溶剂中毒（汽油、甲醇、苯等）重金 属中毒 动物毒素中毒 植物毒素中毒 3.物质依赖 4.恶性肿瘤 5.放射损伤 （一）病史 1、昏迷发病过程、起病缓急； 2、昏迷时伴发症状； 3、是否有颅脑外伤； 4、是否有中毒史； 5、是否有感染史； 6、既往是否有高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病等疾患。 急性起病者，多见于脑血管病、CO中毒、药物中毒、中暑等；慢性起病者，多见于代谢性脑病、颅内感染 伴有发热多见于颅内感染、感染中毒性脑病；伴有脑膜刺激征多见于SHA、颅内感染；伴有偏瘫多见于CA、CE;伴有抽搐多见高血压脑病、子痫、脑炎、尿毒症等 1、皮肤黏膜 头面部皮肤损伤，或伴有耳鼻出血、眼眶青紫（熊猫眼）提示头外伤、颅底骨折。 巩膜黄染、皮肤黄染应考虑肝性脑病。 面部及全身浮肿应注意肾性脑病或营养不良性昏迷。 唇及甲床发绀多为肺性脑病、缺氧性脑病，也可见于亚硝酸盐中毒。 口唇樱桃红考虑为CO中毒。 皮肤瘀斑、出血性皮疹应注意流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血症。 面色苍白多见于贫血、失血性休克或甲状腺功能亢进性危象。 皮肤多汗可能为低血糖、休克或甲状腺功能亢进危象。 口角疱疹可见于单疱脑炎、脑型疟疾、流脑或大叶性肺炎。 2、气味 烂苹果味------糖尿病酮症酸中毒 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物）中毒 大蒜味 -------有机磷农药 酒味--------酒精中毒 克匿格(Kernig)征 屈颈试验 布鲁津斯基(Brudzinski)征 常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 4、对疼痛的反应 4、对疼痛的反应 去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重 去皮层状态 见于大脑皮层 广泛受损 昏迷时示位体征的发现非常重要，起病就有定位体征的患者，往往是患有脑血管病或其他疾病伴有脑损害！！！ 眼球的位置及运动：观察昏迷患者的眼球位置和眼球运 动对定位非常重要。 双眼偏向一侧，提示有凝视麻痹：两眼向偏瘫对侧凝视，病变在大脑半球；向瘫痪侧凝视，病变位于脑干或丘脑；双眼向下凝视鼻尖者，见于丘脑及丘脑底部病变。如眼球垂直散开，一侧眼球向上，另一侧眼球向下，病变定位于小脑或脑干。 眼球浮动：可见自发性的眼球水平或垂直运动，以水平运动多见，表现为双眼向一侧缓慢的偏视；垂直性眼球浮动表现为双眼快速向下运动后缓慢地向上回到原来的位置，见于脑桥下部严重受损的患者。 眼球震颤：脑干损害