课件：机械通气临床应用中的一些问题.ppt

肺泡内压增加 胸腔和间质负压下降 肺水肿减轻 改善气体交换 胸腔负压适当下降 后负荷等值下降 如从胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。 回心血流量和前负荷无明显影响 心输出量增加 血压改善 舒张期心室充盈量下降 冠脉供血改善 比强心剂和利尿剂作用快且安全 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量 首选经面罩机械通气 患者神志清，容易配合面罩通气 迅速改善心功能 比较容易改善气体交换 通气时间短 心电活动严重不稳定，如急性心肌梗塞伴严重心律失常 严重低氧血症 出现高碳酸血症 严重合并症，如严重创伤、大手术 应用镇静－肌松剂抑制呼吸道分泌物的引流 逐渐撤机 突然撤机容易导致后负荷再次增加和肺水肿再次发生 撤机失败 潮气量的设置: 5——8——10ml/Kg（小中大） 生理状况下7，8ml/Kg能避免肺不张，满足氧合 自主呼吸时为5——7ml/Kg 设置时避免气道压过低和过高 触发敏感度 触发方式；压力触发和流量触发 压力触发设置在1——2cmh2o 流量触发设置：基础流速：5L/M 敏感度 1——3L/M 最佳设置：监护屏F 近似等于呼吸机实际F 大多数呼吸机为双触发 呼吸频率 预设机械通气呼吸频率与通气的模式有关 A/C ，SIMV预设的频率是后备的频率 通常设置为14次/分 为了避免过高的autoPEEP F小于25次/分 吸气流速方式和峰流速 减速波，平台波，正旋波（生理情况下） 推荐减速波：有利气体的分布，人机协调 流速波形只适用于容控通气 峰流速60——100L/M(生理情况下) 实际设置40——60L/M 吸呼比 吸气时间+吸气暂停时间/呼气时间1/1.5-2 吸气时间与潮气量，频率，峰流速相关 TI长可改善气体在肺内的分布，提高氧合 TI长的不利：人机协调差，呼气时间缩短 血流动力学不稳定 吸呼比通常不是直接设置 PEEP（持续气道正压） PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。（8－12mmh20） PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。 PEEP可抵销内源性的PEEP，改善触发(3-5mmh20) 吸入氧气 机械通气的初期可较高浓度，纠正低氧 100%的氧几小时可造成呼吸道的改变不能超过24小时 60%不超过48小时，50%以下的氧是安全 50%的氧改善不好时应考虑更改呼吸机参数不能一味的增加氧浓度 氧中毒的表现临床上很难观测 某些药物加重：胺碘酮 呼 吸 机 的 设 置 如果不了解报警原因而盲目的消除报警可造成严重的后果 未查清原因，可先断开呼吸机使用简易呼吸器，接高浓度氧 最严重的报警为病人脱接报警 容量控制通气时，气道峰压报警最重要 压力控制通气时，容量报警最重要 高压报警 1，烦躁，激动想要交谈 处理：是否同步，潮气量合理，舒适体位 镇静剂，建立交流方式 2，咳嗽，分泌物多 3，呼吸机管路积水多打折受压，管道移位 4，病情变化，肺不张 气胸 痉挛 低压报警 1，套囊漏气，充气不足 ，咽喉部可听见漏 气声 2，管道的破裂，断头接头不稳 3，报警参数范围设置不当 4，患者吸气力量过强 5，呼吸机工作的异常 高容量报警 1，焦虑疼痛，低氧血怔，人机对抗 2，通气参数设置不当 3，报警参数范围设置不当 4，原发病导致 低容量报警 1，呼出潮气量低多与漏气有关 2，无效的自主呼吸或自主呼吸弱 人机协调性 一、患者方面的因素（缺氧、代谢性酸中毒、严重肺感染、左心衰、气道阻力增加、中枢性节律、发热、抽搐、精神心理） 二、机器方面的因素（呼吸机同步性、连接方式、接头、漏气、积水） 三、操作者方面的因素（通气模式、参数、触发敏感度） 人机协调性 原因未明前可采用简易呼吸器 1触发敏感度：增加触发敏感度或流量触发 2吸气流量；增加峰流速，改变流量波形 试用压力控制 3潮气量；使用高或低的潮气量 4呼吸频率；高或低 5烦躁不安：适当水平的镇静 人机协调性 原因未明前可采用简易呼吸器 1触发敏感度：增加触发敏感度或流量触发 2吸气流量；增加峰流速，改变流量波形 试用压力控制 3潮气量；使用高或低的潮气量 4呼吸频率；高或低 5烦躁不安：适当水平的镇静