课件：霍乱的诊断与治疗.pptVIP

Company Logo (7) 液体疗法的使用 补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾按100—300mg/（kg.d）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应小于0.15%--0.3%。 酸中毒严重时加用碳酸氢钠。 Company Logo 2．口服补液 世界卫生组织（WHO）倡导的口服补液盐(ORS)的效果已得到普遍的肯定。霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，而葡萄糖的吸收能增进水、钠的吸收。口服补液疗法的适应对象是轻度脱水患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的中、重症脱水患者。常用配方为葡萄糖20g、氯化钠3．5g、碳酸氢钠2．5g、氯化钾1．5g加水至1000m1。最初6h，成人750m1／h，年幼儿每小时15—25ml/kg，以后每6小时的服入量为前6小时泻吐量的1．5倍。 Company Logo (三)抗菌药物治疗 抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用的有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙星，以上药物疗程均为3—5d。除此外0139霍乱弧菌血清型对四环素较敏感，宜首先采用。 Company Logo (四)并发症治疗 1.纠正酸中毒 病程中出现酸中毒，在输注541溶液基础上仍不能纠正，应根据二氧化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。 2.纠正休克 经大量及时补液后血容量基本恢复，但血压仍低者，可应用肾上腺皮质激素如地塞米松或氢化可的松静脉滴注，并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。 3.急性肺水肿及心力衰竭 除暂停输液外，可采用镇静剂(如度冷丁)、利尿剂(如速尿)及强心剂(如毒毛旋花子甙K或西地兰)等。 Company Logo (四)并发症治疗 4.抗肾功能衰竭 一旦出现急性肾功能衰竭应严格控制补液量，以量出为入、宁少勿多为原则，酌用50％高渗葡萄糖，速尿，以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。 5.纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清钾及心电图决定剂量 Company Logo （五）抗肠毒素治疗 霍乱的发病机制主要是毒素作用，故提出阻断肠毒素引起小肠分泌的药物治疗。 (1)氯丙嗪 目前认为能抑制上皮细胞腺苷环化酶(AC)的活性，临床应用可减轻腹泻，剂量1—2mg／kg，可口服或肌注。 (2)黄连素 能抗菌及抑制霍乱肠毒素的毒性作用，剂量每日50mg／kg，分3次服，连服3d。 Company Logo 预防 Company Logo (一) 控制传染源 发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养(隔日1次)3次阴性。对接触者严密检疫5日，同时进行医学观察与2次粪检。对与霍乱病人接触者宜进行服药预防，可应用多西环素(第1日200mg，第2日100mg)或诺氟沙星(200mg，1日3次，连服2日)。 Company Logo (二) 切断传播途径 加强饮水消毒和食品卫生管理。 Company Logo (三) 提高人群免疫力 1. B亚单位—全菌体苗(BS—WC) 该菌苗保护率为65%—85%左右，对古典生物型的预防作用优于埃尔托型。 2.减毒口服霍乱菌苗(CVDl03—HgR) 口服5×108个这种变异株的健康志愿者可获得100%的保护。一般认为保护作用至少可持续6个月。 Company Logo 需掌握的重点： Company Logo 病原学 形态 分类 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 病生 水电紊乱 代酸 临床表现 分期 及分型特点 脱水分度分度 并发症 确诊诊断标准 治疗原则 补液原则 Company Logo Company Logo (一)典型病人： ②周围循环衰竭：由于血容量显著下降而导致失水性休克，血压下降，少尿或无尿。 ③肌肉痉挛：严重泻吐使大量电解质丢失（低钠、低钙），肌肉兴奋性增高，可引起腓肠肌及腹直肌痛性痉挛。 ④低钾：可出现四肢麻木、鼓肠、心律失常等表现及心电图改变。 ⑤酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。 此期一般为数小时至2—3日。 Company Logo (一)典型病人： 3．反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约1／3病人出现发热性反应，以儿童多见，其原因可能由于循环改善后残留肠毒素被吸收所致。发热持续1—3日可自行消退。 Company Logo （二）分型 轻型 中型 重型 暴发型（干性霍乱） Company Logo 霍乱临床分型标准 临床表现 轻型 中型