课件：机械通气的护理.pptx

机械通气的护理16撤机后护理概念内容2适应症、禁忌症3机械通气前、中护理54并发症常见报警问题及处理机械通气机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气管切开）概念机械通气尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气:严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常：成人呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降。使用指征大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）严重循环衰竭、血容量不足未经处理的气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）支气管胸膜瘘肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）呼吸道传染病（如结核）大量胸腔积液机械通气禁忌症气管插管经口插管经鼻插管优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰耐受性好易于固定缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率↑深度（22 ± 2）cm（27 ±2）cm气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位气管切开适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。一般不作为机械通气的首选途径。呼吸道清理呼吸机准备病人准备静脉通道用物准备机械通气前的护理呼吸道准备根据病人的病情准备相应的呼吸机，正确组装呼吸机管道、湿化罐、湿化液，备好后检测呼吸机告知病人，给予心理安慰，取平卧位，必要时颈部垫高确保患者至少有一个通畅的静脉通道，在气管插管的过程中注意保护静脉通道的通畅确保供氧通畅，根据病人准备合适的气囊，备好吸痰用物，将呼吸道清理干净备好气管插管用物（喉镜、弯钳、合适的气管插管、导丝、牙垫等），胶布，手套，抢救车，急救药物等气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置操作键名称 吸氧浓度 FiO2压力支持ASB/PSV吸气时间 Ti呼吸频率 f呼气末正压 PEEP 吸呼比 I:E潮气量 VT 吸氧浓度 FiO2气管插管的固定原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好：固定方法简单----采用小线法经口气管插管病人不宜耐受：固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器气囊湿化呼吸道作用副作用放气湿化液湿化温度呼吸道的清理机械通气中的护理机械通气的并发症气管导管脱出心血管并发症 心输出量减少、心律失常肺部并发症呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留脑部并发症 颅内压改变消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度脱出在10cm以内放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50％需重新插管脱出超过10cm气管导管脱出的处理呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。VAP诊断标准VAP高危因素人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。 密闭固定气道，保证有效的通气。固定导管防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。气囊的作用是导管与气