课件：急慢性盆腔炎.pptVIP

预后 ■急性盆腔炎是个非常重要的健康问题， 对妇女的未来生育有严重影响 是一个易于传播的、特别是借助于性接触传播的疾病。 ■好的治疗结果取决于： ①早期诊断；②入院休息；③有效的广谱抗生素的应用； ④预防复发和并发症； ⑤性伴侣的治疗。 慢性盆腔炎 急性盆腔炎未能彻底治疗 病情迁延所致 亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎 病情顽固，机体抵抗力差时，可急性发作 部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体 慢性盆腔炎病理 1.子宫内膜炎 发生于产后、流产后或剖宫产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染 雌激素低下老年妇女，内膜菲薄，易受细菌感染，致宫颈管粘连形成宫腔积脓 内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 慢性盆腔炎病理 2.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管 卵巢囊肿 ■双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁。伞端及峡部因粘连炎性渗出物积聚形成输卵管积水 ■输卵管积脓中脓液渐被吸收，浆液性继续渗出充满管腔，亦形成输卵管积水 ■输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管 卵巢脓肿 ■输卵管 卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成 ■形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织膜状粘 慢性盆腔炎病理 3.慢性盆腔结蒂组织炎 ■多由慢性宫颈炎症蔓延致宫骶韧带处 ■纤维组织增生、变硬 ■蔓延范围广泛，使子宫固定，宫颈旁组织增厚 临床表现 1.慢性盆腔疼痛 2.不孕及异位妊娠 3.月经异常 4.全身症状 低热，易疲倦，部分患者可出现神经衰弱症状。 5.体征 ① 子宫内膜炎：子宫增大、压痛 ② 输卵管炎：子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并 有轻度压痛 ③ 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限 ④ 盆腔结蒂组织炎：子宫后倾后屈，活动受限或固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛 鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经呈继发性、进行性加重，能触及典型触痛结节，有助于诊断。 卵巢囊肿：圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如 卵巢癌：与周围粘连，不活动，包块实性，B超有助于诊断 治疗 1.子宫内膜炎：对于产后、流产后疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术 老年性子宫内膜炎：应用全身抗生素治疗，如有宫腔积脓，需行扩宫术 2.输卵管炎输卵管 卵巢炎 （1）物理疗法 （2）中药治疗 （3）抗生素治疗 （4）其他药物治疗 （5）手术治疗 3.输卵管积水或输卵管 卵巢囊肿 盆腔炎症的后果，抗生素治疗无效，行手术治疗 年轻要求生育者行输卵管造口术或开窗术 无生育要求者行患侧附件切除术 预防 注意个人卫生 锻炼身体 增强体质 及时彻底治疗急性盆腔炎 Thanks 五病区 陆菊萍 急慢性盆腔炎 盆腔炎定义 指女性上生殖道及其周围组织的炎症。 主要包括 ： 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 子宫内膜炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 盆腔炎的病原体 内源性的病原体：阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合多见。 主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌； 厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。 厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。 外源性的病原体：主要是性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；绿脓杆菌等． 感染途径 沿生殖道黏膜上行感染 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 急性盆腔炎的病因 需氧与厌氧菌混合感染 器械操作：宫腔操作 流产或分娩时微生物的传播 经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交 邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理特点 抗感染作用遭到破坏或减弱 致病性较强的病原体侵入发生感染 85%的感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，子宫内膜脱落裸露创面。 抗菌能力一般以在排卵期为高，而在月经期为低。 扩颈刮宫时，造成的粘膜损伤，给细菌以可乘之机。 宫内避孕器，特别是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供了潜在的