院级科研项目申请书-复旦大学附属上海第五人民医院.DOC

PAGE PAGE 1 上 海 市 第 五 人 民 医 院 科 学 研 究 项 目 申 请 书 项目名称 _______________ 项目负责人 ______________ 科 室 _______________ 起止日期 _______________ 申请日期 _______________ 简表 研究项目 项目名称： 研究类别： ○基础研究 ○应用研究 ○实验发展 ○其他 所属科室： 起止年月 200 年 月 止 200 年 月 申请经费（万元） 申请表 姓名 性别 出生年月 职务 职称 专业 最后学历 19 年 月毕业于 （学校名称） 主要研究内容和意义（摘要） （限80字） 预期成果及效益 （摘要） （限50字） 二、立题依据 （包括本课题的研究意义、国内外研究现状分析、当前需要解决的问题） 研究内容 （包括研究目标、研究工作具体内容、拟解决的问题） 研究方法和技术路线 （拟采用的研究方法和技术路线及可行性分析） 五、预期结果（包括科学价值、社会效益、经济效益） 六、研究条件 1．已做的工作基础和实验室条件 2．近三年的主要研究成绩（包括承担的课题、取得的成果、发表的论文） 3．实验动物（说明实验动物及动物实验合格情况） 4．国内外合作情况 七、研究工作进度安排 八、成果的表达形式及考核（验收）指标 九、课题组成员表 姓名 性别 年龄 职称 专业 科室 分工 十、项目经费预约表 申请资助总金额： 其他经费来源及金额： 来源： ○已批准 ○正在申请 ○准备申请 经费支出科目（包括科研业务费、实验材料费、仪器设备费、协作费、项目组织实施费等） 支出科目 金额 计算依据及理由 十一、科室主任意见 （包括对立题经费预算及能否保证计划实施所需人力物力等签具体意见） 科室主任 （签 名） 年 月 日 十二、主管部门意见 年 月 日 十三、分管院长意见 年 月 日