2018中枢神经系统感染_北京协和医院_感染内科教学案例.pptVIP

结核性脑膜炎Tuberculous meningitis (TBM) 流行病学 随结核感染增多，发病呈现增多趋势 占所有结核感染0.7～2.1% 占肺外结核感染的 5～7% 易患因素： 营养不良 IDU DM HIV/AIDS 免疫抑制治疗（激素、化疗） 恶性肿瘤 发病机制及病理 细胞介导的免疫反应 迟发性变态反应 结核菌血流播散至脑膜或脑实质，形成结核结节，进一步破溃至蛛网膜下腔。 病理改变在颅底最重 结核结节 肉芽肿形成 干酪样坏死 结核瘤、结核脓肿 继发血管炎、梗阻、梗塞 临床表现 常亚急性或慢性起病 结核相关的中毒症状 中枢神经系统受累的表现 颅压增高 颅神经受累 脑膜刺激症 脑实质、脊髓损害 结核性脑膜炎临床诊断标准 符合慢性脑膜炎的诊断，如头痛、发热、脑膜刺激征，CSF呈非化脓性炎症改变，且病程迁延不愈超过4周者 CSF隐球菌墨汁染色和/或隐球菌抗原乳胶凝集试验阴性，除外隐球菌性脑膜炎和其他病因者 合并活动性肺结核或肺外结核 抗结核治疗有效 ①＋②＋③，①＋②＋④和4条者为结脑临床诊断病例 结核性脑膜炎确诊标准 慢性脑膜炎患者的CSF结核杆菌培养阳性或涂片找抗酸杆菌阳性；或脑活检证实呈结核肉芽肿改变者 诊断困难，临床医生的高度警惕性非常重要 结核性脑膜炎临床诊断标准 符合慢性脑膜炎的诊断，如头痛、发热、脑膜刺激征，CSF呈非化脓性炎症改