医疗干预在戒烟中的必要性---临床戒烟干预误区探讨教学案例.pptVIP

医疗干预在戒烟中的必要性---临床戒烟干预误区探讨 /sundae_meng 已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施 简短建议 戒烟热线 药物治疗 戒烟咨询 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中 烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合 治疗方法： /sundae_meng 戒烟临床干预 成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防 Ask 建议所有吸烟者停止吸烟 询问患者是否吸烟并记录 Assess 评估吸烟者是否有意愿戒烟 动机访谈 Advice Assist 提供帮助 Arrange 安排随访 5A /sundae_meng 临床简短干预 给予简短干预 推荐到戒烟 门诊或热线 建议所有吸烟者 停止吸烟 提出问题 　 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ 提供基本信息 　 研究表明吸烟对胎儿有不良影响… 针对病人 您知道这对您意味着什么吗? 询问患者是 否吸烟并记录 /sundae_meng 简短临床戒烟问诊流程（示意图） 医生问诊 您吸烟吗？ 是 您必须彻底戒烟！ 现在您想戒烟吗？ 吸烟成瘾是一种慢性疾病 仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%，您可以使用足疗程的戒烟药物等方法进行戒烟治疗。 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。 想戒 您的疾病（COPD/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！ 不想戒 为什么不想戒烟？ 不想戒 想戒 那您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。 Ref：WHO烟草或健康合作中心提供 戒烟药物使用原则请参见药品说明书 您每天吸多少支？吸了多久？ /sundae_meng 常见误区 /sundae_meng 并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台 戒烟是戒烟门诊医生的事？ /sundae_meng 我平时工作太忙，没时间做戒烟的事 简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％ 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％； 3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。 ——至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！ /sundae_meng 我帮助戒过烟的好多人又复吸了 “十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸” 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望 驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间 复吸是常见的，但并非不可避免！ 复吸出现表明治疗不充分 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸 /sundae_meng 随访次数 0-1 2-3 4-8 8 戒断率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7% 随访的重要? Piasecki, T.M., 2005 /sundae_meng 早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： 早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用 前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能 目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！ 吸烟可以预防老年痴呆症的发生? /sundae_meng 吸烟可增加AD的患病风险 Reitz等1结果：吸烟与痴呆和AD的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括AD可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。 Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄≥55岁,无痴呆,平均随访7.1年 1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 998–1005 0 1 2 患病相对风险 (1.21-2.02) 1.17 1.0 1.56 校正年龄、性别 不吸烟者 过去吸烟者 吸烟者 1.17 1.0 1.51 (1.10-2.08) 校正年龄、性别、饮酒、教育 AD 校正年龄、性别 校正年龄、