2016我国痛风诊疗指南68540.pdf

892· ．标准与讨论． 2016中国痛风诊疗指南 中华医学会风湿病学分会 痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性要为苯溴马隆；(4)近年来我国专业学会制订的指南，尚未 关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿 及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和 酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病 双源CT)的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评 变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、 价和Meta分析的证据纳入。综上，为更好地指导我国风湿 高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。1。1。 免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿 不同国家的痛风患病率不同H“，美国国民健康与营养 病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤，基于当前最佳 HealthandNutritionExamination 调查(National Survey， 证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南。 NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988--1994年的推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗 2．64％升至2007—2010年的3．76％L6]。一项基于120万英 国人的健康档案大数据显示，2012年英国痛风患病率约为 制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用 2．49％…。我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根 2015年的痛风分类标准(2B) 据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风 当前国内外有多个痛风分类标准、32。”J。2015年ACR 的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势‘4文“”1。国家风 和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统 RheumatismData 湿病数据中心(Chinese Center，CRDC)网络与全面口3。。该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、 注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛 国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者有效 风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。该标准包含3 病例发现，我国痛风患者平均年龄为48．28岁(男性47．95 个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。 岁，女性53．14岁)，逐步趋年轻化，男：女为15：1。超过 但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对 50％的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸 我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度，应进一步开展 水平，男性为527p。moL／L，女性为516I*mol／L。痛风患者最相关研究。 主要的就诊原因是关节痛(男性为41．2％，女性为29．8％)， 其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异，男性患者最 当满足临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面时，诊断 主要为饮酒诱发(25．5％)，其次为高嘌呤饮食(22．9％)和 剧烈运动(6．2％)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发 考虑临床表现，其敏感度为0．85，特异度为0．78，AUC。。。为 (17．0％)，其次为突然受冷(11．2％)和剧烈运动(9．6％)。 0．89。 高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成 推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考 本，提高医疗质量¨4。“。截至2015年12月，全球共有14部 虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断 痛风诊疗指南发布‘2’”“o，为痛风的诊疗和管理提供有效指 (2B) 导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题： 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 (1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临 为影像学筛查手段之一，尤