课件：妇科炎症性疾病.pptxVIP

;阴道的生态平衡;影响阴道生态平衡的因素;几种常见阴道炎;;病原体;传播途径;临床表现;诊断;治疗;;;80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相 酸性环境适宜，不耐热 ;常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂 其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖 ;内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染 性交（少部分）直接传染 衣服接触（极少）间接传染。 ;症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜; 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 ;; 1 消除诱因 治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素 开水烫洗内裤、盆、毛巾 2 抗真菌药物 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程 重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程 妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类 不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVC RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗 3 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交 ;阴道用药 咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次 口服用药 氟康唑， 150mg，顿服 伊曲康唑， 200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 ;消除诱因 初始治疗 局部，延长时间7-14d 或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg 维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月 初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗 克霉唑栓剂，500mg，每周1次 氟康唑150mg，每周1次 ;;阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 主要为 厌氧菌，数量可增加 100～1000 倍 PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加 机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化有关 临床及病理特征无炎症改变——“阴道病” ; 10～40%无症状 症状： 匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现; 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染;Amsel临床诊断标准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.7～5 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性 Nugent评分诊断标准 新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）;;抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治） 妊娠期：需治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 ;;;症状： 白带增多 分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性 外阴瘙痒及灼热感 伴性交痛 体征： 阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑， 粘膜充血及小出血点，浅表溃疡 ;1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史 2 临床表现 3 排除其他疾病 ???道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-），白念（-） 血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片 阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检;抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd 甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x7~10 增加阴道抵抗力 雌激素制剂 全身用药： 尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔2～4周2mg口服，维持2-3月； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药： 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次 乳癌或子宫内膜癌患者慎用！;;几个问题;性传播疾病的病原体及相