课件：呼吸系统疾病支气管肺炎.ppt

由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。 仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。 临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程1-2W。 X线表现可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。 1.支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。 2.肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。 3. 支气管异物：吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。 4.支气管哮喘：具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。 鉴别诊断differential diagnosis 1.护理nursing care：保持室内空气流通，室温（18-20℃ ），相对湿度60%。 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。不 同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 一、一般治疗及护理general treatment and nursing care 原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。 2.营养nutrition 加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。 1.抗生素治疗treatment of antibiotics ——原则principle：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程。 二、病原治疗 etiological treatment ——用药时间 duration of antibiotics using： 一般应持续至体温正常后5～7d，症状、体症消失后3d停药。支原体肺炎至少用药2～3w。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3w内可停药，一般总疗程≥6w。 ——根据不同病原选择抗生素： 肺炎链球菌： 首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素。 金黄色葡萄球菌： 首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或 联用利福平。 流感嗜血杆菌： 首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌： 首选头孢曲松或头孢噻肟。 绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸。 支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 2.抗病毒治疗Ribavirin： 可滴鼻、雾化吸入，肌注、静脉点滴病毒唑针10~15mg/(kg·d)；肌注a—干扰素interferon- a。5~7d/疗程。 采取以下措施： 1.退热和镇静 2.氧疗oxygen inhalation 3.气道管理 4.心力衰竭的治疗treatment of heart failure 5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗 7.维持水、电解质与酸碱平衡 8.感染性休克infection shock 、呼吸衰竭respiration failure 氧疗oxygen inhalation ——适应症：有缺氧表现，如烦躁、口唇发绀、喘憋、呼吸困难者。 ——一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度＜40%，氧气应湿化。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60% 。 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；酌情选用祛痰剂，必要时吸痰；注意气道的湿化，可行雾化吸入；喘憋严重者可选用支气管扩张剂。 保持呼吸道通畅keep the gas exchange function normally 心力衰竭的治疗treatment of heart failure 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用。 腹胀的治疗 低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.3～0.5mg/(kg·次)加入5%葡萄糖20ml静脉滴注。 中毒性脑病的治疗 纠正缺氧+治疗脑水肿。可用20%甘露醇与呋塞米交替使用，必要时使用地塞米松。 作用：可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。 适应症: ①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感