课件：呼吸系统影像诊断学.pptVIP

踝关节 立位时，足与小腿成直角。背屈约为35°，跖屈约 45°，内、外翻各约35°。 当以上各关节不能达到其各自的活动幅度时，为关节运动受限。见于相应部位的炎症、骨折、脱臼、肌腱及软组织损伤及纤维化。 谢谢 脊柱及四肢检查 沧州医专 于三新 内容提要 本节内容主要检查脊柱、四肢有无畸形和运动异常。正常人脊柱居中，有四个生理弯曲，活动自如，无压痛和叩击痛。正常人四肢的形态与运动功能无畸形及水肿。 一、脊 柱 脊柱是支持体重维持躯体各种姿势的重要支柱。脊柱病变的主要表现为疼痛、姿势的异常以及活动障碍。 （一）脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。 1.脊柱侧凸 脊柱离开正中线向一侧偏曲称为脊柱侧凸。 2.脊柱前凸 表现为脊柱过度向前凸出性弯曲，可见于大量腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 3.脊柱后凸 即脊柱过度后弯俗称驼背，小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起；青少年脊柱后凸，多为胸椎结核；成年人胸段呈弧形后凸，见于强直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨质退行性变，导致胸椎椎体压缩而成。 （二）脊柱活动度 正常脊柱活动自如。检查时嘱病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况。脊柱活动受限见于：颈部肌纤维组织炎、颈肌韧带劳损、腰肌韧带劳损、颈椎病、腰部肌纤维组织炎、脊柱骨折、脱位及椎间盘脱出、脊柱结核或肿瘤等。 （三）脊柱压痛与叩击痛 1.压痛检查方法　病人取坐位，检查者用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。 2.叩击痛检查方法有两种　直接叩击法是用叩诊锤或手指直接叩击各脊柱棘突。间接叩击法是嘱病人取端坐位，医生左手掌放置于病人头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察病人有无疼痛。 二、四 肢 检查内容主要包括四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称、形态正常、无肿胀及压痛、活动不受限。 （一）形态异常 检查时应注意有无四肢畸形、肌萎缩、水肿、静脉曲张、肢端肥大、关节脱位、骨折和双侧肢体粗细、长短不一等；注意有无关节红、肿、热、痛；有无肢端发绀、杵状指（趾）和反甲（匙状指）等。 1.指关节变形 常见于类风湿性关节炎，多为双侧性病变，关节呈梭状畸形，活动受限，活动期关节可有肿痛。 尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩等，手背及手掌的骨间肌及大小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪形手。 2.腕关节变形 （1）腱鞘囊肿：多发生于腕部的背侧或桡侧，为圆形无痛性囊状隆起。 （2）腱鞘滑膜炎：关节部呈结节状隆起，柔韧，可影响关节活动，多由于类风湿性关节炎或结节性病变引起。 （3）腱鞘纤维脂肪瘤：发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，推动时可随肌腱来回移动。 3.杵状指（趾） 表现远端指（趾）节呈杵状膨大。正常人指甲根软组织与甲床的角小于180ο，杵状指（趾）时此夹角等于或大于180ο。杵状指（趾）发病机理尚不明，一般认为与肢端缺氧、代谢障碍和中毒损害有关。临床见于：慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌、肺性肥大性骨关节病、发绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等。 4.匙状指 亦称反甲，表现为指甲中心部凹陷，边缘翘起，呈匙状。病变指甲变薄、表面粗糙、有条纹。认为系组织缺铁，某些氨基酸代谢障碍所致。见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。 5.膝关节变形 膝关节肿胀、运动障碍，多见于风湿性关节炎，也可见于外伤性关节炎、老年性骨关节痛、痛风等。当风湿或痛风发作时则可有明显的红肿。 6.膝内、外翻 正常人两脚并拢直立时双膝和双踝可以靠拢如双膝靠拢时，两内踝却分离，呈X形腿，称为膝外翻；若直立时双踝可以并拢，而双膝关节却远远分离，呈O形腿，称膝内翻。这两种畸形多见于佝偻病和大骨节病。 7.关节腔有积液时可出现浮髌现象 检查方法：医生以左手的拇指和其余手指分别固定在肿胀的关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节的下方两侧，目的是使关节腔内液体不致来回流动而影响浮力，然后用右手示指将髌骨连续按压数次，压下时髌骨与关节面有碰触感，松开时髌骨则有随手浮起感，此即为浮髌试验阳性。 8.肢端肥大 由于软组织、骨骼及韧带增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂体前叶生长激素分泌过多所致，多见于肢端肥大症与巨人症。 ９．肌肉萎缩 病人肌肉体积缩小，肌肉软弱无力、松弛，可为一侧肢体或双侧肢体的一部分或全部出现肌肉萎缩。见于脑血管意外后遗症及周围神经病变如：多发性神经炎、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎等，也可见于外伤后截瘫和进行性肌萎缩。 （二）运动功能障碍 1.神经肌肉组织的损害 四肢的主动运动是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关