课件：冠脉搭桥术护理查房.ppt

11-04疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关 护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：11-14：患者胸痛得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 11-04潜在并发症：高血压急症 护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。 护理评价：11-04血压146/74mmhg 11-13血压140/62mmhg， 11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。 11-16知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。 护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识： 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食8h，禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价：11-17患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。 术后护理诊断 11-19潜在并发症：出血，与手术血管吻合口多有关 护理目标：如患者发生出血并发症能及时发现并妥善处理，患者心包、纵膈、胸腔闭式引流管通畅未出现心包填塞。 护理措施： 1.妥善安置心包，纵膈，胸腔闭式引流管，避免折叠扭曲受压或脱出。 2.保持各引流管通畅，每小时定时挤压，保持管道内负压促进引流，避免血块堵塞，防止心包填塞及胸腔积液。 3.注意观察引流液的颜色性质，量，如胸引偏多，每小时大于100ml，应配合医生维持血压稳定，使用止血药物，必要时手术。 4.如大量引流突然减少或停止，应观察有无心包填塞的症状。 5.每小时总结引流量，并仔细记录引流情况。 护理评价：11-21患者未出现出血并发症及心包填塞。 11-19低效型呼吸型态：与手术应激有关 护理目标：病人能进行有效呼吸，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音 护理措施： 1.观察病人有无发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，定时听诊肺部呼吸音并记录。 2.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 3.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 4.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道的分泌物，痰液粘稠遵医嘱予以兰苏+可比特2支雾化吸入tid，维持有效的氧气吸入。 6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 护理评价：11-21患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。 11-22血糖不紊：与手术应激有关 护理目标：患者空腹：3.9-6.2mmol/L，餐后2h：7.1-11.1mmol/L 护理措施： 1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，介绍饮食疗法，活动疗法，及药物疗法的意义及注意事项。 2.遵医嘱定时监测空腹+三餐后2h血糖变化，血糖异常时及时汇报医生，并协助处理。 3.正确执行医嘱，准时准量的给予降糖药物，观察药物疗效及副作用。 4.告知患者及家属低血糖的表现及出现低血糖时的处理措施，嘱患者外出时应随身携带糖尿病卡片及糖果以备不时之需。 5.向患者及家属讲解糖尿病人长期治疗的重要性，使用降糖药物时，勿擅自增减药量。 护理评价：11-29患者空腹血糖7.0-7.9mmol/L，餐后2h血糖10.4-14.5mmol/L。 11-24心律失常：与心肌排血量减少有关 护理目标：患者心律失常得到及时有效的控制和缓解。 护理措施： 1.当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取半卧位，避免左侧卧位。 2.密切观察患者意识，