课件：宫颈癌诊疗发展.ppt

宫颈癌早期（Ⅰ-ⅡA）：主要采用手术治疗（子宫根治性切除+盆腔淋巴结清扫）。宫颈鳞癌是放射敏感性肿瘤，对早期不宜采用手术治疗的，放疗可取得与手术相同的效果。 局部晚期宫颈癌（ⅡB-ⅢB）：放疗联合化疗，放化疗同步治疗 晚期转移、治疗后未控制或复发采用放疗加化疗 新辅助化疗：预后不良因素的局部晚期宫颈癌，Ⅰb2期～Ⅱa期巨块型宫颈癌，和Ⅱb早期宫旁部分浸润者。放疗或手术前采用化疗3疗程。 根据临床分期、年龄、全身情况、技术水平等决定 适应证：ⅠA-ⅡA的患者 术前放疗：Ⅰ~ⅡA期肿瘤较大者，根据情况使用腔内或组织间照射。1.宫颈外生型肿瘤，体积较大；2.阴道上段浸润较明显；3。宫颈内生肿瘤，宫颈管明显增厚；4.肿瘤病理分化差 术后放疗：1.阴道残端切缘3cm或切缘阳性；2.盆腔淋巴结或腹主动脉淋巴结有癌转移；3.手术时因各种原因未行盆腔淋巴结清扫者；4.有高危因素（分化差、浸润深肌层、宫旁组织或脉管浸润、宫颈癌合并妊娠等）。 根治性放疗：0起~ⅢB期患者及部分盆腔器官浸润少的ⅣA期患者，拒绝手术或不能行手术者，一般情况好。均可予以根治性放疗。 姑息性放疗：晚期宫颈癌患者，可行腔内或体外照射，达到缩小肿瘤、止血、止痛、延长生存期的目的。 三维适形放疗(3一DCRT):，使9O％剂量曲线基本包绕计划照射靶区，而膀胱、直肠和部分小肠在5O％剂量曲线之外 调强适形放疗(IMRT):通过改变多个照射野内设定射线强度分布而获得高度适形的三维剂量在肿瘤靶区的分布，同时最大限度的降低正常组织的剂量 EBRT的靶区应包括可见病灶（如果存在），宫旁组织，宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道前缘（至少3cm）、骶前淋巴结和其它存在风险的淋巴结区。 对肿瘤侵犯阴道下1/2患者，腹股沟淋巴结应该再治疗范围之内 对隐匿性或肉眼下腹主动脉旁淋巴结肿大进行延伸野放疗。 矢状位上的CTV 冠状位上的CTV 宫颈癌的根治性治疗必须加用腔内照射 内照射可以贴近肿瘤，局部剂量较高 内照射开始越早，盆腔复发越少 总治疗时间缩短可以提高存活率 腔内照射范围：肿瘤原发区、宫颈、 阴道子宫体及宫旁三角。 放射源：多为半衰期短、容易防护 的人工同位素如192Ir、252Cf 主要用于： 晚期转移性、治疗后未控制或复发 新辅助化疗 同步放化疗 GOG-179证明了拓扑替康与顺铂联合用药可比顺铂单药延长患者的生存期 GOG240研究 紫杉醇与顺铂或托泊替康加或不加贝伐珠单抗治疗ⅣB期、复发性或顽固性 宫颈癌患者 中位OS：17个月VS13.3个月 PFS:8.2个月 VS5.9个月 3级和4级副作用，包括出血(5% vs. 1%)、血栓形成/栓塞(9% vs. 2%)和胃肠瘘(9% vs. 2%) 谢 谢！ * * 肿瘤科 WHO2008年全球新发52万，死亡25万 新发病例80%在发展中国家 我国每年新发约13万，死亡大概是3-5万 人乳头瘤病毒 （ Human?papilloma virus，HPV） 乳头瘤空泡病毒A属，球形DNA病毒 引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表 现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状 已知HPV 有120多种亚型 低危型：6、11、42、43、44等，一般不诱发癌变 高危型：16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56或58 99.8%的宫颈癌标本中有HPV高危型别DNA 存在 HPV高危型别能整合到宿主基因组 E6、E7癌基因使细胞永生化 抑制p53、Rb基因的功能 激活端粒酶活性 抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视 持续感染 DNA整合 细胞周期失控 CIN 浸润癌 HPV感染 机体免疫及宫颈局部 微环境改变 环境因素、吸烟、多产损伤、性紊乱等多种致病因素 90%宫颈癌起源于移行带区 移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上 皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变 化，此交界会周期性的向内或向外移行。 宫颈上皮内瘤变 （ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） 宫颈微小浸润癌 宫颈浸润癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 CIN Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌） 异型细胞超过上皮层的 2/3 者为 重度非典型增生； 达全层者为原位癌； 异型性较 Ⅱ 级明显， 核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 微小浸润癌 国际妇产科联合会（FIGO）认为浸润深度小于5mm，而横向宽度小于7mm的浸润癌，称为微小浸润癌。 腺体基底可见早期间质浸润 边界不规