课件：高血压诊疗指南之高血压治疗.pptVIP

假性难治性高血压之原因： 单纯诊室（白大衣）高血压 患者上臂较粗时未使用较大的袖带 假性高血压 降脂药物 所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗，旨在使血清胆固醇＜4.5mmol/L（175mg/dL），LDL胆固醇＜2.5mmol/L（100mg/dL）,甚至更低 无明显心血管疾病、但心血管风险较高（10年事件发生风险≥20%）的高血压患者即使基线总胆固醇和LDL胆固醇水平未升高，也应考虑接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗 有心血管事件病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则应进行抗血小板治疗（特别是低剂量的阿司匹林治疗） 50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗 经研究证实，在上述各种情况下，这种干预治疗均有良好的获益/风险比（心梗发生率的下降大于出血风险） 为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压控制良好后再开始抗血小板治疗 血糖控制 对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效的控制血糖也很重要 在这些患者中，糖尿病饮食和药物治疗的目标为血浆空腹血糖≤6mmol/L（108mg/dL），糖化血红蛋白＜ 6.5% * ARB+利尿剂（海捷亚） 是一种理想的联合用药方案 ARB=血管紧张素 II 受体拮抗剂; RAS=肾素血管紧张素系统 血压升高 噻嗪类利尿剂 ARB 尿钠排泄容量减少 血管扩张钠/容量减少 激活 RAS 血压下降 肾素释放 血管紧张素 II 血管收缩 钠潴留 Nash DT. South Med J. 2007;100(4):386–392. 氯沙坦 50mg 氯沙坦50mg＋氢氯噻嗪12.5mg (海捷亚1片） 氯沙坦50mg＋氢氯噻嗪25mg 硝苯地平控释30mg 硝苯地平控释 60mg (2片） 硝苯地平控释 90mg （3片） 收缩压 自基 线的 变化 (mmHg) 治疗周 氯沙坦 +HCTZ(n=110) 硝苯地平控释片(n=113) Matthew MR, et al. Clin Ther 1996; 18(3) : 411-428 Soffer et al. Hypertension 1995, 26 (1): 112-117 海捷亚：不影响尿酸代谢 血清尿酸, mmol/L * * * * P0.01 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 安慰剂 /HCTZ 25mg 氯沙坦 25/HCTZ 25mg 氯沙坦 50/HCTZ 25mg 氯沙坦 100/HCTZ 25mg * 1 Adapted from Ruilope LM et al Blood Pressure 5:32-40, 1996 2 Adapted from JNC Arch Intern Med 157:2413-2446, 1997 血钾 血糖 NS NS 12周时，矿物质参数自基线*的平均改变 氯沙坦平衡低剂量利尿剂对代谢影响 谢谢! * 固定复方制剂以成为高血压治疗越来越多的选择，海捷亚作为第一个ARB和利尿剂的固定复方制剂，可以应用于各种高血压人群的初始治疗。 Compensation mechanism tamper VA协作研究 HDFP EWPHE MRC-1 ANHBP-1 HAPPHY MAPHY SHEP MRC-2 STOP-1 TOMHS VA MONORx HOT UKPDS Syst-Eur Syst-China CAPPP STOP-2 INSIGHT NORDIL SCOPE CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE VALUE ASCOT ACCOMPLISH TROPHY ADVANCE 减少高血压给我们带来的危害至关重要，因此近年来多项权威指南一致指出：降压治疗的益处主要来自血压降低本身。前些年，很多老师也关注降压外的保护作用，例如ACEI的“降压外”靶器官保护或CCB的抗动脉粥样硬化作用。但在2007年ESC/ESH高血压防治指南中，首次对降压外的特殊保护作用做了量化描述：与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。因此我们在临床治疗中更应该注重血压降低本身。 * 张维忠教授在2007年发表在中华高血压杂志上的文章中提到“90年代开始已经认识到大多数高血压患者(约70%)需要2种或2种以上降压药物联合治疗，方能控制血压达到目标值……” ”联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官“，可见联合治疗具有众多优点，成为降压初始治疗的趋势。 之前的联合用药的合理配伍