课件：高血压治疗进展.ppt

改良生活方式-8 其他措施 生活方式的改良是治疗糖尿病和治疗高脂血症的基础。当高血压患者伴有这些疾病时，应为他们制订适当的生活方式改良方案，通常包括减少饮食中的饱和脂肪、多食天然蔬菜和水果。 其它作用有限的或尚未肯定的降压措施包括生物反馈、改变微量营养素和在饮食中补充钙、镁、纤维素或鱼油。 降压药物治疗 六种主要药物类型为： 利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α阻滞剂。 大量的资料证实：利尿剂和β阻滞剂的益处， 关于钙拮抗剂和ACE抑制剂的资料较少。 没有关于α阻滞剂或最近的新药如血管紧张素Ⅱ拮抗剂的可靠资料。 药物治疗的开始 高危和极高危者：在确定了血压值后应尽快给药。 中危和低危患者：改善生活方式3个月，6月内未达目标血压，即开始药物治疗。 糖尿病或肾功能不全者，血压在130～139/85～89mmHg，应及早药物治疗 选用抗高血压物的原则 从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。 合理的联合用药。加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 选用抗高血压物的原则 如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。 使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。 抗高血压药物的选择 各类药物均可用于降压治疗的开始和维持，但选择药物取决于： 社会经济因素不同； 心血管疾病的危险性不同； 靶器官损害，临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病； 与治疗其它疾病药物间的相互作用； 心血管疾病危险性降低之证据的强度； 个体化的治疗。 降压药物选择 利尿剂 利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一。 副作用如低钾、糖耐量降低、室性早搏和阳萎多见于大剂量(每天50-100mg双氢克尿噻和氯噻酮)。 小剂量：每日剂量25mg，以减少不良反应而仍然保持疗效。 特别推荐用于老年收缩期高血压。 双氢克尿噻，安体舒通，速尿 β阻滞剂 β受体阻滞剂安全、价廉、有效，可作为单一药物治疗或与利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和α阻滞剂联合应用。 β阻滞剂从极小剂量开始,对心力衰竭患者有好处。 对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免使用β阻滞剂。 普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔，卡维洛尔 ACE抑制剂 安全、有效地降低血压。 降低心力衰竭患者的病残率和死亡率，延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程。 主要不良反应：干咳，最严重的不良反应是极为罕见但可能致死的血管性水肿。 卡托普利，依那普利，苯那普利，西拉普利，雷米普利 钙拮抗剂 有效降低血压，且耐受性好。在老年收缩期高血压患者中有预防中风的效益。 最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心动过速、潮红、踝部水肿和便秘（维拉帕米）。 硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼索地平，维拉帕米，地尔硫卓 血管紧张素II (ATII)受体拮抗剂 最新的一类抗高血压药物，与ACE抑制剂相同的特点 几乎没有副作用，与ACE抑制剂相比的最大优点：无咳嗽。 氯沙坦50－100mg，每天1次；缬沙坦：80－160mg，每天1次；伊贝沙坦：150－300mg，每天1次。 α阻滞剂 安全、有效的降低血压。对伴有血脂异常或糖耐量异常者较为适宜 主要副作用：体位性低血压，尤其是老年患者。故必须测量立位血压。 迄今尚无关于对高血压患者心血管疾病危险性影响的资料。 哌唑嗪，多沙唑嗪，特拉唑嗪 联合用药 利尿剂 ＋ ACE抑制剂 利尿剂 ＋ ATII受体拮抗剂 利尿剂激活RAS， ACEI和AIIRAs阻断RAS，防止钾镁离子丢失。 联合用药 利尿剂 ＋ ?阻滞剂 利尿剂 ＋ ?阻滞剂 β阻滞剂抵销利尿剂增快心率； 利尿剂抵销β阻滞剂或α阻滞剂的潴钠作用； 噻嗪类利尿剂扩血管。 联合用药 钙拮抗剂 ＋ ACE抑制剂 钙拮抗剂直接扩张血管，ACE抑制剂阻断RAS，扩张动静脉；保护血管组织，心，肾。均呈协同作用。 钙拮抗剂 ＋ ?阻滞剂 二氢吡啶钙拮抗剂扩张血管，轻度增加心排血量； β阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率。 联合用药 钙拮抗剂 ＋ ?阻滞剂 扩张血管作用叠加。 二氢吡啶类 ＋ 非二氢吡啶类 分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道外侧和内侧的受体，使钙通道失活，阻滞钙离子内流，因而协