课件：腹腔镜外科介绍.ppt

腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。 腹腔镜外科手术插上了翅膀 电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产生了微创外科的主力—腹腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术学术交流—远程手术会诊和进行远程手术。 手术机器人的临床应用 1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用 达芬奇手术机器人 达芬奇手术系统 经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES ) NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术  法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术 2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术 世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术 NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。 目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。 四、腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy LC 适应证 胆囊结石 胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 继发性胆总管结石 禁忌证 胆囊坏疽、穿孔 胆囊癌 原发性胆总管结石 LC术后管理 1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管 2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等 3. 绝大多数病人不用止痛药 4. 术后24h内恢复肠蠕动，即进食 5. 术后2---3天无不适，出院 LC与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降50% LC是胆囊切除的金标准、首选 微创外科 腹腔镜外科与传统外科的区别及特点  区 别 入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小 组织损伤的减少 无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h 腹腔镜外科特点 需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受 腹腔镜外科与传统外科共同点 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。 微创外科 微小危险 腹腔镜的特殊并发症 穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器 腹腔镜操作 腹腔镜外科的进展 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。 手助腹腔镜手术的问世。 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一。 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。 局部创伤小 小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短 全身反应轻 随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。 脏器功能恢复快 腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期