课件：肺叶切除术手术配合.pptx

肺叶切除术;主要内容;;肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。;肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为：肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。;成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。;每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。;; ;手术适应症;麻醉;常规物品 敷料包：开腹包、手术衣4、中单。 器械包：中型器械、开胸小包、肺钳。 一次性物品：吸引器管、手套、套针、电刀、电刀清洁片、手术贴膜、大纱布、盐水垫、1#线、4#线、7#线、4—0可吸收线、0.9％生理盐水、胸腔闭式引流瓶、胸管等。 特殊：直线切割器!;侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一扁枕， 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。 耳部头圈。;沿肋骨缘切开或并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。 通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋骨。;两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。 四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体两侧盖住中单接缝。 三块中单分别1／2对折，铺于切口2下、1上缘，一侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭于腿上至托盘。 贴无菌贴膜。 大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 治疗巾至于托盘。; 1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 ;7、肺钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、组织剪分离、松解下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带4#线结扎。 8、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支，解剖分离、并带4#线结扎近、远两端，中号圆针4#线缝扎，剪刀剪断。;12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。 13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。 14、关胸：大圆针7#双股线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合（大圆针7#线），肌层紧密缝合。;谢谢！