课件：腹腔镜无张力疝修补术.ppt

TAPP手术步骤 ⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。 TAPP手术步骤 ⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。 TAPP手术步骤 ⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。 通用3D补片Aspide 3D Mesh 材料特点 Features 聚丙烯材料经特殊工艺热压成形 A reinforcement net made of non-woven, non-knitted and non-resorbable polypropylene 具有皱缩率低（5%） Less shrinkage 组织长入性好 Excellent colonization 术后慢性疼痛发生率低 Less post-operative chronic pain 通用3D补片Aspide 3D Mesh 结构特点 1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛 规格：15*11cm,13*10cm 精索血管分叉 Cooper韧带 巴德3D补片Bard 3D Mesh 材料特点 Features 1.单丝聚丙烯，与组织产生尼龙拉扣效应 Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of adhesions to the prosthesis 2.加强边缘 reinforced edge 保持形状 Formed 防止毛边 Sealed edges provide on overhang of ePTFE without compromising the polypropylene Bard mesh side. 巴德3D补片—结构特点：与腹股沟区拟合的三维结构 尖端外侧缘 隆起部分与腹股沟韧带的轴线相一致 凹口与髂外血管位置一致 加强边缘 内侧指示标志便于放置定位 巴德3D补片 规格：13.7*8.5cm, 16*10.8cm, 17.3*12.4cm 分左 右侧 谢谢各位同仁 传统编织网片－0.14mm(85g/m2);0.20mm(115g/m2) 新型非编织网片－非编织热压成型不可吸收腹壁加固网片 ９３～１００g／m２重质；５５g／m2轻质；８０g／m２中质 腹腔镜下无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术概述 随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair （1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（intraperitoneal onlay mesh IPOM） LIHR手术的合理性 1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。 WHY LIHR? LIHR手术的适应证 Indication 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝 腹股沟疝分型（供参考）中华外科学会疝和腹壁外科学组，2001 四型： I型：疝环直径2.5cm II型：疝环直径2.5cm III型：疝环直径2.5cm，腹横筋膜不 完整，腹股沟管后壁缺损* IV型：复发疝，滑疝 * 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙内无腱膜及肌肉组织 LIHR手术的禁忌证 Contra-indication 1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝